Галакторея молочной железы что это такое: Галакторея молочной железы у женщин: причины, симптомы и лечение

Содержание

что это такое, причины, симптомы, лечение

Галактореей называется состояние, не связанное с лактацией, при котором из груди выделяется секрет, напоминающий молоко. Она может также сопровождаться различными неприятными ощущениями в области молочной железы: покалываниями, болезненностью или жжением. Чем же это опасно и к какому врачу следует обращаться?

Галакторея — отделение молока из молочных желез, не связанное с грудным вскармливанием

Виды галактореи

В норме молочные железы выделяют молоко для кормления ребенка, поэтому истечение белесой жидкости из сосков не считается патологией:

  • при беременности;
  • после преждевременных родов;
  • после выкидышей.

В течение нескольких лет после успешной лактации могут сохраняться выделения молозива, и это не должно служить поводом для беспокойства.

Однако в 90% случаев это состояние наблюдается у никогда не рожавших женщин. В редких случаях оно может выявляться и у мужчин, если они страдают некоторыми патологиями, нарушающими обмен веществ.

Причиной выделения молочного секрета из груди практически всегда является повышения в крови уровня пролактина. Лишь в единичных случаях этот показатель оказывается в норме. В такой ситуации чаще всего речь идет об идиопатической форме, причины которой неясны.

По частоте проявлений выделяют две формы:

  • персистирующую – постоянно повторяющуюся;
  • периодическую – возникающую время от времени.

По характеру подтекания секрета из груди патология может быть трех степеней:

  • легкой – единичные капли появляются при надавливании на сосок;
  • умеренной – молоко течет струйками при стимуляции груди;
  • выраженной – секрет отделяется самопроизвольно в больших количествах и пачкает одежду.

Она может затрагивать одну железу или сразу две. Галакторея – это не болезнь, а только маркер, указывающий на нарушения в организме, поэтому во всех случаях необходимо искать причину ее появления.

Причины галактореи молочной железы

За выработку грудного молока отвечают многие органы, поэтому нарушения даже в одном из них могут приводить к такому проявлению, как подтекание молозива.

Нарушения на уровне гипофиза

Обычно речь идет об аденоме гипофиза – новообразовании доброкачественного характера, которое стимулирует выработку пролактина. Чаще всего оно никак не отражается на самочувствии и обнаруживается как случайная находка во время КТ или МРТ. Лишь в тех случаях, когда опухоль начинает сдавливать ткани и приводит к неврологической симптоматике, она нуждается в активном лечении.

Нарушения на уровне гипоталамуса

Эта часть головного мозга отвечает за синтез дофамина, защищающего организм от избыточной продукции пролактина. Если же работа гипоталамуса нарушена, то наблюдается выделение молока из груди, которое может сопровождаться и другими проявлениями: бесплодием, избыточным весом, сильным оволосением и отсутствием менструации. Такие проявления характерны для синдрома Киари — Фроммеля.

Нарушения функций щитовидной железы

При таких патологиях всегда изменяются уровни гормонов Т3 и Т4. Гипофиз же пытается урегулировать их с помощью тиреотропного гормона. Поскольку области, отвечающие за продукцию пролактина и ТТГ, располагаются рядом, то и недостаток или избыток одного из гормонов отражается на другом.

Нарушения в яичниках

Синдром поликистозных яичников сопровождается недостаточной выработкой ими эстрогенов. В результате гипофиз и гипоталамус реагируют на это изменениями функций, и возникает гиперпролактинемия.

Что это такое галакторея, и какие ее причины, расскажет врач после лабораторной и инструментальной диагностики

Также спровоцировать выделение молока может прием некоторых лекарственных препаратов или проблемы с печенью, в частности, печеночная недостаточность. В редких случаях галакторея развивается как результат травмы позвоночника или ношения тесного белья.

Симптомы патологии

Основной проявление – истечение жидкости из сосков. Она может быть почти полностью прозрачной или иметь желтоватый оттенок. В редких случаях в выделениях бывают заметны кровянистые прожилки, что служит сигналом опасности, поскольку может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. Галакторея может сопровождаться:

  • болезненными ощущениями в одной или обеих грудях;
  • увеличением груди – гинекомастией;
  • покраснением и растрескиванием кожи на сосках;
  • повышенной чувствительностью сосков.

Чаще всего эта патология персистирующая, то есть она проявляется постоянно. У мужчин часто отмечаются снижение потенции и либидо. У женщин же может наблюдаться нарушение менструального цикла, остеопороз, проблемы со зрением, головные боли. Интенсивность проявлений зависит от степени заболевания.

Какое обследование нужно пройти при галакторее

Прежде всего, женщина должна сделать тест на беременность. Если выделение молозива не связано с естественной лактацией, то установить его причину можно только в ходе тщательного комплексного обследования. Обычно в него входят:

  • осмотр – пальпация груди для выявления подозрительных уплотнений и отечности;
  • сбор анамнеза – врач спрашивает у женщины, насколько регулярен ее менструальный цикл, какие она перенесла гинекологические и эндокринные заболевания, какой цвет у выделений из сосков, как часто они появляются, какой у нее вес, страдает ли она от головных болей и т.п.;
  • анализ крови на гормоны – пролактин, ТТГ, Т4, Т3, эстрогены, гестагены и др.;
  • МРТ и КТ головы – позволяют выявить новообразования в головном мозге, которые могут повлиять на выработку гормонов;
  • УЗИ – исследуются органы малого таза, молочные железы, печень, почки и другие внутренние органы;
  • цитограмма выделений из соска – для этого врач во время осмотра берет мазок, который потом лаборант рассматривает под микроскопом;
  • маммография и рентген – позволяют выявлять даже незначительные образования в груди.

Также могут потребоваться консультации окулиста, невролога, эндокринолога, психотерапевта, нейрохирурга и врачей других специальностей.

Как правильно сдавать кровь на пролактин

На выработку пролактина во многом влияет стресс, поэтому перед сдачей анализа ни в коем случае нельзя нервничать, чтобы не исказить результат. Также рекомендуется соблюдать следующие условия:

  • сдавать кровь утром с 8 до 11 часов, когда концентрация гормона максимальна;
  • предварительно не раздражать соски, чтобы не спровоцировать всплеск пролактина;
  • избегать больших физических нагрузок в течение нескольких дней до сдачи анализа.

Для подтверждения синдрома проводится мамография, УЗИ и рентген, снимки которых помогают определить состояние органов и наличие опухолей

Получившийся результат нельзя интерпретировать самостоятельно или пытаться искать в Интернете, что это такое и как правильно лечить. Анализ нужно отдать врачу, который оценит все имеющиеся данные в совокупности и поставит точный диагноз.

Лечение галактореи

Избавиться от выделения секрета из сосков можно только при одном условии – устранении вызвавшей нарушение причины. Например, проблема может заключаться в дисбалансе гормонов на фоне нарушенной регуляции в головном мозге. В таком случае назначается медикаментозное или оперативное лечение в зависимости от тяжести диагноза.

У женщин лечение проводится при помощи лекарственных препаратов, которые нормализуют уровень гормонов в крови

Хирургическое вмешательство показано лишь при наличии опухоли в головном мозге, которая сопровождается неврологической симптоматикой – головными болями, нарушениями зрения и координации движений. Также, если новообразование злокачественное, может применяться лучевая или химиотерапия.

Если же галакторея вызвана приемом лекарственных препаратов, то для ее лечения достаточно отказаться от них. Однако во многих случаях пациенту приходится длительно принимать лекарства, подавляющие выработку пролактина. Это объясняется тем, что зачастую полностью избавиться от первопричины патологии невозможно. Врач может назначить больному для устранения симптома агонисты дофамина, которые нормализуют самочувствие и подавляют секрецию молока.

Профилактика галактореи

Для того чтобы избежать или вовремя выявить галакторею, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • ежемесячно после окончания менструальных выделений женщина должна самостоятельно осматривать грудь, стоя и лежа на боку;
  • раз в год обязательно ходить на прием к маммологу;
  • носить удобное, не сдавливающее грудь белье;
  • раз в 6 месяцев посещать гинеколога;
  • не принимать лекарств или травяных сборов без назначения врача;
  • вести здоровый образ жизни: не злоупотреблять спиртным, не курить, заниматься спортом;
  • избегать травм головы.

Таким образом, галакторею не следует рассматривать как самостоятельное нарушение. Однако появление выделений из сосков должно стать поводом для посещения врача, который назначит полноценное обследование и грамотное лечение.

Читайте в следующей статье: что такое метроэндометрит

что это такое, лечение и симптомы

Разберемся, галакторея молочной железы – что это такое и опасно ли? Молочные железы – чрезвычайно чувствительный орган. Грудь меняется вместе с гормональным фоном, ростом и развитием организма. Одно из распространенных заболеваний молочной железы – галакторея. Этим словом обозначают не самостоятельное заболевание, а симптом – выделение из сосков молозива.

Галакторея – это выделение молозива, которое не связано с лактацией, то есть является патологическим. Обычно отделяемое наблюдается сразу в двух молочных железах. По статистике, хотя бы кратковременные эпизоды наблюдаются у 4% всех женщин. Больше трети женщин, подверженных заболеванию рожали хотя бы раз.

В большинстве случаев галакторея довольно быстро проходит – при должном лечении – и не представляет какой-либо опасности для здоровья. Однако выделение молозива должно стать поводом для обследования – это может быть симптом других заболеваний. Поэтому важно пройти диагностику, чтобы убедиться, что галакторея не опасна.

Женская половая система

Физиология и анатомия

С точки зрения физиологии, выделение молока из сосков – это нормальный процесс, но только в том случае, если он связан с рождением ребенка. Тогда истечение молока называется лактацией и считается естественным состоянием организма. При галакторее нормальный процесс выработки молока нарушается.

В большинстве случаев заболевание связано с гормонами. Молоко образуется в железистой ткани молочной железы и его выработка регулируется целым рядом гормонов:

  • Соматотропин – гормон роста.
  • Тироксин – один из важнейших гормонов щитовидной железы.
  • Кортизол – так называемый гормон стресса, образуется в надпочечниках.
  • Инсулин – гормон поджелудочной железы, отвечающий за утилизацию глюкозы.
  • Эстрогены – женские гормоны, образуются в яичниках.

И, конечно, важнейший женский гормон – прогестерон. Именно он отвечает за половое созревание, от его концентрации зависит течение беременности и успешность лактации. Этот гормон сопровождает все важнейшие этапы жизни женщины – от полового созревания до менопаузы.

Из этого списка понятно, что общее состояние организма и здоровье всех систем и органов чрезвычайно важно для нормального функционирования молочных желез. Поэтому для терапии галактореи лечение необходимо подбирать с оглядкой на причины. Врачи назначают препараты в зависимости от того, что именно вызвало сбой в организме.

Девушка прикрывает свою грудь

Причины и факторы риска

Для лечения галактореи причина является решающим фактором. Поэтому важно знать, почему развивается заболевание. Основная причина одна – это гормональный сбой. Поэтому врачи говорят не о причинах как таковых, а о факторах риска, которые могут привести к нарушению гормонального баланса.

Выделяют такие факторы риска:

  • Прием гормональных препаратов и других лекарственных средств. Галакторея нередко возникает на фоне приема оральных контрацептивов или стероидов, транквилизаторов или седативных лекарственных средств.
  • Развитие доброкачественных опухолей гипофиза – например, пролактиномы.
  • Другие патологические образования в гипоталамусе или гипофизе.
  • Гипофункция щитовидной железы – недостаточная выработка тироксина.
  • Болезни надпочечников, приводящие к повышенному уровню кортизола.
  • Поликистоз яичников, воспалительные и инфекционные заболевания яичников.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Хроническая печеночная недостаточность.
  • Неврологические заболевания.
  • Опухолевые процессы в спинном мозге.
  • Хроническое раздражение молочных желез – ношение тесной или слишком грубой одежды.
  • Аллергические заболевания, проявляющиеся кожными реакции на груди.
  • Герпетическая инфекция, опоясывающий лишай в фазе обострения.

Бывают ситуации, когда установить точную причину заболевания не удается. Тогда врач назначает стандартные препараты для контроля уровня пролактина. В некоторых случаях предписывают динамическое наблюдение, а как такового лечения не назначают. Если после всех возможных обследований установить истинную причину галактореи не удается, ставят диагноз «идиопатическая галакторея».  Принято считать, что в таком случае болезнь возникла на фоне стресса или физического перенапряжения и не имеет соматической основы.

Жжение в груди

Симптомы галактореи

Главный диагностический признак, который легко увидеть при самоосмотре – немотивированное истечение молока или молозива из груди. Другие характерные для галактореи симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Так, течение молозива может быть едва заметным – по несколько капель в день или массированным, напоминающим полноценную лактацию.

Встречается и односторонняя галакторея – молозиво выделяется только из одной молочной железы. В таком случае принято подозревать повреждением нервов, идущих от спинного мозга.

Основные симптомы галактореи:

  • Молозиво не имеет примесей крови или гноя. Истечение молока постоянное или периодическое.
  • Жидкость выделяется как при надавливании, так и спонтанно.
  • Нарушается менструальный цикл – сбивается или пропадает полностью.
  • Патологический процесс чаще всего носит двух сторонний характер.
  • Иногда возникают нарушения зрения и головные боли – это свидетельствует о проблемах с гипофизом.

В большинстве случаев (более чем 90%) выделение молозива без примесей свидетельствует именно о галакторее. Несмотря на то, что самодиагностика может четко указывать именно на это заболевание, важно начинать лечение только после полноценного обследования – ведь болезнь может развиваться на фоне более серьезных нарушений.

Примерно в 30% случаев галакторея сопровождается фиброзно-кистозными изменениями в молочных железах, кистами или доброкачественными опухолями.

Рентген молочных желез

Диагностика галактореи

Если появились беспокоящие симптомы, необходимо записаться на прием к маммологу. Он, в свою очередь, назначит консультации у таких узких специалистов:

  1. Гинеколог
  2. Эндокринолог
  3. Офтальмолог
  4. Невролог
  5. Онколог

На лечение также отправляют к узкому специалисту в зависимости от причины заболевания. Если дисфункция выявлена при беременности или в момент планирования беременности, то пациентка должна наблюдаться у акушера-гинеколога.

Диагностика начинается с общего осмотра и пальпации. Сначала нужно оценить характер и количество выделений. Предварительный диагноз можно поставить сразу после первичного приема – галакторея легко диагностируется по характерным симптомам.

Затем назначают лабораторное исследование секрета – важно убедиться, что отсутствуют патологические злокачественные клетки, и течение молока не вызвано инфекцией. Если лабораторный анализ показывает, что из грудных желез выделяется именно молоко или молозиво без примесей, то диагноз подтверждают.

После этого необходимо установить причину. Для этого используют ряд современных инструментальных исследований молочных желез:

  • УЗИ или маммография – наиболее точные исследования, дающие максимум информации о состоянии груди. Позволяют оценить молочные протоки и выявить мастопатию.
  • Компьютерная томография головного мозга назначается в том случае, если есть подозрение на пролактиному или опухоли гипоталамуса.
  • УЗИ органов малого таза. Позволяет выявить заболевания яичников.

Пилюли

Лечение галактореи

Как лечить галакторею? В первую очередь потребуется прекратить прием любых лекарственных препаратов, кроме тех, которые необходимы по жизненным показаниям. Многие фармацевтические средства способствуют развитию болезни, и на фоне их приема лечение может оказаться бесполезным.

Лечение зависит от причины:

  • При проблемах гормонального характера назначают препараты, позволяющие нормализовать гормональный фон.
  • При обнаружении опухолей назначают наблюдение или операцию, в зависимости от выраженности симптомов и размеров опухоли.
  • Если выявить причину не удалось – проводят стандартную гормонотерапию и назначают препараты для купирования симптоматики.

Иногда терапия не дает должного эффекта, и тогда предлагают провести операцию по удалению протоков млечных желез. Это крайне радикальный метод, однако, он позволяет 100% избавиться от галактореи.

Советы доктора

Советы и рекомендации

Более чем у трети пациентов неприятные симптомы проходят самостоятельно. В таком случае не принято назначать лечение или проводить комплексные обследования. Грудь как чувствительный орган может среагировать на малейший стресс.

Если же молоко продолжает выделяться, а лечение пока не дает должного эффекта, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • Избегать чрезмерной стимуляции сосков.
  • Подобрать удобный бюстгальтер, без косточек и из мягкой ткани.
  • Отказаться от пальпации при самообследовании.
  • Нормализовать режим сна и отдыха.
  • Отказаться от продуктов, которые провоцируют выброс пролактина.

Лечащий врач может посоветовать конкретную диету или дать больше полезных советов. В большинстве случаев галакторея бесследно проходит после курса соответствующей терапии. Важно вовремя начать лечение и убедиться в том, что выделение молока не является симптомом более опасного заболевания.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Галактофорит — один из вариантов мастита, при котором воспалительный процесс локализован в протоках молочных желез. Проявляется болью в пораженной груди, серозно-гнойными или гнойными выделениями из соска, повышением температуры до субфебрильных и фебрильных цифр. Для постановки диагноза используют цитологическое и микробиологическое исследование выделений из молочной железы, контрастную дуктографию. Схема лечения галактофорита предусматривает назначение антибактериальных, противовоспалительных, антигистаминных, антимикотических, иммунокорригирующих препаратов и гормонотерапии. В резистентных случаях проводят лаваж протоков и селективную дуктолобэктомию.

Общие сведения

Галактофорит (интраканаликулярный или интрадуктальный мастит) встречается преимущественно у пациенток в возрасте до 45-47 лет. Его клинические проявления отличаются в зависимости от принадлежности больной к определенной возрастной группе. У женщин от 18 до 35 лет преобладает лактационный и постлактационный вариант воспаления протоков груди с более острой симптоматикой. Пациентки в возрасте старше 35 лет чаще страдают затяжным нелактационным галактофоритом, возникшем на фоне сецернации грудной железы. В таких случаях ведущей причиной заболевания становится секреторная мастопатия, которая выявляется у 30-40% женщин с воспалительным процессом в молочных протоках.

Галактофорит

Причины галактофорита

Интрадуктальное воспаление грудных желез в большинстве случаев вызвано размножением патогенной микрофлоры в просвете млечных протоков и окружающей их соединительной ткани. Основными возбудителями заболевания являются микроорганизмы из группы стафилококков. Реже из очага поражения высеивают стрептококков, кишечную палочку, протея, грибы, бактероиды. Асептические варианты галактофорита наблюдаются крайне редко. Воспалительный процесс в протоках молочной железы обычно развивается при сочетании нескольких предпосылок — наличии в просвете секрета, нарушении его оттока и обсеменении тканей патологической флорой. Предрасполагающими факторами заболевания являются:

  • Лактостаз. Молоко, застоявшееся в млечных протоках лактирующей женщины, является благоприятной питательной средой для развития золотистого стафилококка и других микроорганизмов. Сопутствующие метаболические нарушения запускают механизмы местного воспаления тканей. Галактофорит при лактостазе обычно быстро переходит в другие формы лактационного мастита.

  • Сецернирующая молочная железа. Микроорганизмы могут размножаться не только в грудном молоке, но и в других видах секрета. Продукция и скопление серозной жидкости и молозивоподобных выделений наблюдаются при гиперпролактинемии, секреторной мастопатии, внутрипротоковых папилломах, злокачественных новообразованиях груди, приеме оральных контрацептивов.

  • Удлинение или сдавливание млечных протоков. Вероятность застоя секрета грудных желез повышается у женщин с аномально длинными или извитыми протоками. Причинами нарушения оттока выделений также может стать передавливание млечных ходов объемными новообразованиями — кистами, фиброаденомами, узлами при фиброзно-узловой мастопатии и другими неоплазиями.

  • Хронические воспалительные заболевания. При нелактационных формах галактофорита патологические микроорганизмы поступают в ткани молочной железы гематогенным или лимфогенным путем из очагов острой или хронической инфекции. У пациенток с интрадуктальным маститом часто выявляют угревую сыпь, болезни ЛОР-органов, мочеполовой сферы, желудочно-кишечного тракта и т. п.

  • Снижение иммунитета. К возникновению и затяжному течению воспалительных реакций более склонны больные с иммунодефицитными состояниями. Ухудшение защитных реакций организма наблюдается при хроническом переутомлении, стрессах, длительных соматических заболеваниях, приеме иммуносупрессорных препаратов и радиационных воздействиях.

  • Бактериальное загрязнение окружающей среды. Источником заражения являются бессимптомные носители так называемых госпитальных инфекций, от которых возбудители через предметы окружающей обстановки, белье, медицинские инструменты и инвентарь попадают в организм женщины. Особенно значимую роль этот фактор играет в развитии лактационных галактофоритов.

Патогенез

Застой молока и патологического секрета молочных желез провоцирует развитие асептической воспалительной реакции. В зоне поражения отмечается повышенная проницаемость сосудов, признаки метаболического ацидоза, скопления внеклеточной жидкости. При нелактационном галактофорите ситуация усугубляется прогрессирующим склерозированием и гиалинизацией соединительной ткани пораженных участков. Происходит сдавливание и деформация железистых долек, что приводит к усилению застойных явлений и формированию кист. Микробное загрязнение тканей сопровождается нарастанием процессов альтерации вследствие воздействия бактериальных токсинов, десквамацией протокового эпителия, дальнейшим повышением проницаемости стенок молочных ходов и распространением инфекционного процесса на перидуктальную клетчатку.

Классификация

При систематизации клинических форм галактофорита учитывают непосредственные факторы, которые спровоцировали возникновение интрадуктального мастита, скорость развития и выраженность патологической симптоматики. Для выбора оптимальной врачебной тактики специалисты в сфере маммологии выделяют следующие варианты интраканаликулярного воспаления груди:

  • Лактационный галактофорит. Форма заболевания, характерная для периода грудного вскармливания. Отличается более острыми клиническими проявлениями и быстрым переходом в другие варианты лактационного воспаления молочной железы.

  • Нелактационный галактофорит. Возникает вследствие причин, не связанных с лактацией. Склонен к затяжному и хроническому течению с менее выраженной клинической симптоматикой. Зачастую воспалительный процесс не имеет тенденции к распространению.

Симптомы галактофорита

Клинические проявления лактационного внутрипротокового мастита имеют типичную для таких воспалений симптоматику. Пациентка испытывает сильные боли в груди на стороне поражения, у нее повышается температура до +38° С и более, отмечается покраснение кожи над воспаленным протоком. В отличие от других видов мастита при галактофорите отсутствует заметный отек и инфильтрация тканей груди. У некоторых женщин пораженный млечный ход прощупывается в виде округлого или цилиндрического резко болезненного уплотнения. По мере развития заболевания может появиться симптоматика других форм лактационного воспаления молочных желез вплоть до признаков гнойного мастита.

Основной симптом нелактационного галактофорита — наличие патологических выделений из груди в сочетании с умеренно выраженной локальной болезненностью, субфебрилитетом. Выделения из пораженного протока обычно желтоватые гноевидные. У пациенток нередко наблюдается фоновое серозное, реже молозивное отделяемое из других протоков (следовая постлактационная галакторея). Вместе с тем, если воспалительный процесс осложняет течение иных заболеваний, секрет может быть коричневым (при наличии кист и рака груди) или зеленоватым (у больных с мастопатиями).

Осложнения

При несвоевременной или неадекватной терапии галактофорит может распространиться на железистую ткань и перейти в генерализованные формы воспаления груди. Распространение инфекции чаще наблюдается при лактационных вариантах интрадуктального мастита. Иногда длительно протекающие галактофориты вызывают деформацию груди. Серьезным осложнением затяжных и хронических форм воспаления на фоне дисгормональных процессов является глубокая дистрофия тканей молочной железы и появление на этом фоне очагов атипической пролиферации. Подобное состояние повышает риск малигнизации тканей с развитием протокового рака груди.

Диагностика

Основной задачей диагностического этапа является раннее выявление галактофорита для предупреждения его перехода в распространенные формы воспаления и профилактики онкопатологии. Постановку диагноза усложняет отсутствие специфической симптоматики и скудность клинических проявлений при хроническом течении заболевания. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Цитология мазка из соска. Об интракдуктальном воспалении свидетельствует выявление в секрете молочной железы макрофагов, полинуклеаров, плазматических и тучных клеток, слущенного протокового эпителия.

  • Микробиологический анализ секрета из соска. Возбудитель может определяться как при микроскопии мазка, так и в результатах его посева на питательные среды. Бакисследование позволяет определить чувствительность флоры.

  • Дуктография. По сравнению с маммографией и сонографией контрастная галактография хорошо визуализирует патоморфологию процессов, происходящих в млечном протоке и дренируемой им доле грудной железы.

Для уточнения причин, которые привели к возникновению галактофорита, дополнительно назначают анализ крови на содержание половых гормонов (эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина), УЗИ молочных желез, маммографию в двух или трех проекциях, цитологическое исследование биоптата. Заболевание дифференцируют с другими формами лактационных и нелактационных маститов, эктазией молочных протоков, мастопатией, внутрипротоковым папилломатозом и другими интрадуктальными опухолями груди, болезнью Педжета. В сложных диагностических случаях к постановке диагноза привлекают гинеколога, хирурга, эндокринолога, онколога, инфекциониста.

Лечение галактофорита

Основными терапевтическими задачами при выявлении интраканаликулярного мастита являются санация очага инфекции и устранение причин, спровоцировавших развитие заболевания. Рекомендовано комплексное лечение с назначением лекарственных средств в комбинации с физиотерапевтическими методами и, при необходимости, дренированием млечных протоков. Схема лечения включает следующие группы препаратов:

  • Антибиотики. Грамотный выбор антибактериальных средств с учетом чувствительности микроорганизмов позволяет быстро подавить воспаление в пораженных млечных протоках.

  • Противовоспалительные препараты. Назначение НПВС направлено на угнетение секреции медиаторов воспаления, уменьшение болезненных ощущений.

Для профилактики возможных осложнений антибиотикотерапии рекомендованы антигистаминные и противомикотические средства, эубиотики. На более быстрое достижение терапевтического результата положительно влияет назначение иммунокорректоров и витамино-минеральных комплексов. При лактационном галактофорите медикаментозную терапию дополняют сцеживанием молочной железы, нормализацией режима кормления, физиотерапевтическими процедурами (УФО, ультразвуком, масляно-мазевыми повязками). Поскольку хронические нелактационные формы воспаления обычно развиваются при гормональных расстройствах, при наличии подобной патологии подбирают соответствующий вариант гормонотерапии. В лечении таких пациенток эффективна лазеро- и озонотерапия.

Упорные случаи течения воспалительного процесса являются основанием для использования более радикальных процедур и оперативных вмешательств. При отсутствии эффекта от комплексной медикаментозной терапии пациенткам с секреторной мастопатией выполняют лаваж протоков моделированными катетерами из хлорвинила. Протоковое русло обычно санируют раствором димексида. В случае деформирующего и неоднократно рецидивирующего галактофорита показана селективная дуктолобэктомия, позволяющая предупредить деформацию молочных желез и развитие злокачественных неоплазий.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Назначение комплексного консервативного лечения обеспечивает полное излечение у 90-92,5% пациенток. Даже при резистентном течении галактофорита проведение селективной дуктолобэктомии обеспечивает стойкий терапевтический результат. Для профилактики интрадуктального мастита рекомендовано соблюдение техники и режима кормления ребенка, санация очагов хронической инфекции перед родами, соблюдение правил личной гигиены роженицей, норм асептики и антисептики в акушерских стационарах. Чтобы предупредить лактостаз у первородящих, применяется расцеживание молочной железы. Пациентки с сецернирующей грудью должны обследоваться у маммолога для своевременной терапии заболевания, вызвавшего патологическую секрецию.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Галактоцеле — киста молочной железы, содержимым которой является молокоподобная жидкость. Кисты небольших размеров протекают бессимптомно, и лишь при их увеличении возникает дискомфорт в груди и ее деформация, при инфицировании присоединяются признаки интоксикации. При диагностике галактоцеле учитываются данные анамнеза, жалоб и объективного осмотра молочных желез. Из инструментальных методов исследования применяется УЗИ, МРТ, маммография и дуктография. Небольшие кисты не требуют проведения лечения, образования большого диаметра удаляются хирургическим путем (с помощью пункционного склерозирования или резекции молочной железы).

Общие сведения

Галактоцеле (жировая киста молочной железы) – это типичное ретенционное образование доброкачественного характера. В отличие от других ретенционных кист, содержимым которых является серозная жидкость, жировая киста заполнена молоком, чистым или видоизмененным (сыровидная, маслянистая или омылотворенная масса). Заболевание имеет прямую связь с грудным вскармливанием и чаще диагностируется у женщин, кормящих грудью. Нередко жировая киста возникает у беременных и у женщин, завершивших лактацию 8-10 месяцев назад. Крайне редко подобная киста развивается у мужчин и девочек пубертатного возраста. В маммологии частота встречаемости жировой кисты среди всех опухолей молочных желез у женщин составляет 0,5%.

Галактоцеле

Причины галактоцеле

Заболевание возникает вследствие неполной проходимости млечных протоков, что приводит к нарушению оттока молока либо к его застою. Причины галактоцеле разнообразны, и в каждом случае болезни установить этиологию довольно сложно. К основным факторам, вызывающим нарушение проходимости протоков молочной железы, относятся:

  • Врожденные аномалии строения протоков. Могут быть представлены слишком маленьким диаметром протоков, их искривленностью или выраженной извитостью. Перечисленные пороки приводят к нарушению оттока молока и провоцируют его застой.

  • Лактостаз. Формируется из-за отказа от грудного вскармливания, нарушения правил кормления (несвоевременное сцеживание или неправильное прикладывание ребенка к груди), гиперлактации или резкого прекращения грудного вскармливания.

  • Травмы молочной железы. Ушибы груди в прошлом провоцируют формирование рубцовых спаек и стенозирование протоков.

  • Воспаление молочной железы. Проникновение инфекции через трещины сосков вызывает отек стенок млечного протока и сужение его просвета. Возможно сдавление протока близлежащими воспаленными тканями.

  • Гормональные сбои. Приводят к изменениям состава молока, что способствует его свертыванию в молочных железах, образованию молочных сгустков и закупорке протока.

Патогенез

Заболевание развивается длительно, в результате чего размеры образования постепенно увеличиваются и могут достигать 8–10 см в диаметре. Воздействие этиологического фактора приводит к нарушению оттока молока, что и является основным пусковым моментом в механизме развития галактоцеле. Из-за нарушения выхода молока из груди происходит расширение протока, где скапливается молоко. Стенками жировой кисты выступают стенки протока, выстланные эпителием. Эпителиальные клетки, в свою очередь, уплощаются, а расстояние между ними сокращается. Это нарушает обмен между клетками и внеклеточной жидкостью. Секрет, скопившийся в протоке, не способен абсорбироваться в межтканевую жидкость, а последняя не может проникнуть в увеличенный проток. Данные процессы увеличивают свертываемость молока, что еще больше блокирует его отток и приводит к формированию галактоцеле.

Классификация

Кисты могут быть одиночными и множественными, находиться в одной молочной железе или формироваться в обеих. По наличию/отсутствию осложнений различают неосложненные кисты и осложненные (нагноившаяся жировая киста молочной железы). В зависимости от содержимого образования, состав которого изменяется по мере длительности существования галактоцеле, выделяют:

  • Масляные кисты – содержат чистое молоко;

  • Сыровидные кисты – заполнены сыровидной массой;

  • Мыловидные кисты – накапливают секрет в виде омылотворенной массы.

Симптомы галактоцеле

Болезнь протекает бессимптомно, особенно на начальном этапе развития. Женщины с галактоцеле небольших размеров ощущают себя абсолютно здоровыми, а заболевание может обнаружиться случайно при прохождении УЗИ грудных желез. Так как процесс прогрессирует медленно, то долгое время киста не вызывает даже минимального дискомфорта в груди. Заподозрить наличие патологии возможно при кормлении, когда становится заметными трудности ребенка при сосании груди, его голод при кормлении одной молочной железой, учитывая, что молока в ней осталось достаточно. Галактоцеле значительного размера изменяет форму груди, а ношение сдавливающей одежды (бюстгальтера) вызывает боль. Особенно четко киста определяется накануне менструации, когда ее размеры увеличиваются под действием гормонов. В неосложненных случаях общее состояние женщины не страдает.

Осложнения

Помимо косметического дефекта – выраженной деформации груди – возможно развитие и более серьезных осложнений. В случае попадания инфекционных агентов в кистозную полость происходит нагноение галактоцеле и формирование абсцесса железы или гнойного мастита. Нагноение кистозного образования сопровождается признаками интоксикации: повышением температуры, ухудшением общего состояния (слабостью, вялостью), покраснением кожи в месте воспаления и пульсирующей болью в груди, увеличением подмышечных лимфоузлов.

Формирование гнойного процесса в молочной железе требует хирургического вмешательства, назначения антибиотиков и отлучения ребенка от груди. Возможен разрыв галактоцеле, что приводит к формированию свища. Длительно существующая жировая киста может малигнизироваться, но частота перехода в рак очень низкая (до 1,5%).

Диагностика

Диагностика заболевания не представляет особых трудностей. Выявлением галактоцеле занимается врач–маммолог, который проводит следующие диагностические мероприятия:

  • Сбор анамнеза и жалоб, физикальный осмотр. Уточняется связь образования с кормлением грудью, длительность существования галактоцеле, наличие/отсутствие болей и прочее. При объективном осмотре устанавливается локализация жировой кисты: обычно она образуется в околососковой области либо непосредственно под соском, но может развиться в любом квадранте железы. При пальпации определяется безболезненное или слегка болезненное округлое либо овальное образование тугоэластичной консистенции, не спаянное с окружающими тканями (легко перекатывается под кожей).

  • УЗИ молочных желез . Позволяет подтвердить диагноз, оценить секрет кистозной полости и выявить особенности строения кистозной стенки. Диагноз подтверждается при визуализации анэхогенного округлого или овального образования с четкими границами. Метод малоинформативен при обследовании лактирующих женщин – образование могут закрывать дольки железы, заполненные молоком.

  • Маммография. Неосложненное образование на рентгеновских снимках выглядят как округлое просветление с четкими контрами. Также исключается или подтверждается кальцификация галактоцеле.

  • Дуктография. Выполняется при получении неудовлетворительных результатов маммографии. Помогает выявить проблемный участок протока, уточнить количество и расположение кистозных образований. Не проводится при лактации и остром воспалительном процессе в груди.

  • МРТ молочной железы. Используется в затруднительных случаях. Позволяет точно определить месторасположение и характер опухоли, выявить растянутые протоки, оценить регионарные лимфоузлы.

  • Пункция образования. Полученное содержимое имеет густую сливкообразную консистенцию, коричневатую или зеленоватую окраску. Аспират отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование. Стерильность секрета подтверждает отсутствие в полости кисты инфекционных агентов.

Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят с доброкачественными (фиброаденома, липома) и злокачественными (рак груди) образованиями. Исключить эти заболевания помогает осмотр пациентки хирургом и онкологом.

Лечение галактоцеле

При наличии образований небольших размеров (меньше 10 мм) терапия не назначается, требуется лишь динамическое наблюдение. Лечение галактоцеле необходимо при его размерах более 10 мм и при возникновении осложнений (нагноение или разрыв кистозного образования). Лечение включает три направления:

  • Медикаментозная терапия. Показано при галактоцеле, возникшем на фоне гормонального дисбаланса. Включает назначение гормональных препаратов.

  • Склерозирование кисты. Производится пункционная аспирация содержимого образования и введение в его полость воздуха (пневмосклерозирование) или склерозирующего вещества (спирт). К плюсам данного метода относятся простота, дешевизна и отсутствие послеоперационного рубца. К недостаткам – высокая вероятность рецидива образования и нового скопления секрета в кистозной полости.

  • Радикальное хирургическое вмешательство. Надежный и эффективный способ лечения заболевания. Выполняется при значительных размерах галактоцеле. Операция заключается в иссечении пораженной дольки железы вместе с образованием. Частота рецидивов крайне мала. К минусам данного метода относятся травматичность, необходимость применения внутривенного наркоза и косметический дефект (послеоперационный рубец). При развитии гнойного процесса (абсцесса, мастита) производится вскрытие гнойника, удаление гноя, обработка послеоперационной раны антисептиками и установка дренажей. На втором этапе (после стихания воспаления) иссекают капсулу галактоцеле, рану ушивают вторичными швами наглухо.

Прогноз и профилактика

При проведении своевременного лечения прогноз для выздоровления и жизни благоприятный. Профилактика включает регулярное самообследование груди и посещение врача, организацию и соблюдение правил грудного вскармливания, предупреждение переохлаждений и заражения ОРВИ, гигиену молочных желез (ежедневная смена белья, обмывание груди перед и после каждого кормления), сцеживание молока после каждого кормления. Также следует не допускать возникновения трещин сосков, исключить стрессы, нормализовать питьевой режим и питание. Предупредить развитие галактоцеле поможет правильный подбор бюстгальтера, воздушные ванны для груди и выполнение специальных упражнений.

что это такое, причины, симптомы и лечение

Основная функция грудных желез у женщин — выработка молока в период лактации. У мужчин же этот орган утратил своё назначение в процессе эволюции. Несмотря на это как у одних, так и у других в грудных железах могут развиваться патологические процессы. Галакторея — распространённое заболевание, которое характеризуется выделением молока из сосков, не связанным с грудным вскармливанием.

Особенности заболевания молочной железы

Патологическое состояние, сопровождающееся прозрачными или белыми выделениями из грудных желез вне периода лактации, может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин. В большей степени заболеванию подвержены женщины детородного возраста. Жидкость может выделяться произвольно или при надавливании. Все зависит от степени тяжести патологического процесса, а также индивидуальных особенностей организма больного.

ГалактореяГалакторея

Галакторея — состояние, характеризующееся выделением секрета из сосков, не связанным с лактацией

Нормальным явлением считаются выделения из сосков у женщин в течение 5–6 месяцев после завершения лактационного периода. Если прошло уже более полугода, а молозиво продолжает выделяться, стоит записаться на консультацию к маммологу.

Галакторея может быть как односторонней, так и двухсторонней. Выделение секрета в большинстве случаев обусловлено повышенной выработкой гормона пролактина в железе внутренней секреции (гипофизе). У мужчин галакторея диагностируется крайне редко. Но если выделения все же появились, это может свидетельствовать о развитии серьёзного воспалительного процесса. Несмотря на то, что выделения редко приносят дискомфорт, патологическое состояние требует немедленного обследования. Нередко галакторея свидетельствует о развитии в грудных железах злокачественных новообразований.

Патологическое выделение жидкости из сосков может наблюдаться также и в детском возрасте. Галакторея в этом случае является признаком резкого нарушения баланса гормонов в организме ребёнка. Скудные выделения, похожие на молоко, могут появиться у новорождённого сразу после появления на свет. Чаще всего это связано с повышением в крови младенца некоторых гормонов гипофиза (пролактина, гормона роста).

Видео: выделения из соска! О чём говорит цвет?

Причины и факторы развития заболевания у мужчин и женщин

Гормональные нарушения в организме — основная причина галактореи у мужчин и женщин. В период беременности и лактации у женщин большое количество гормона пролактина в крови считается нормой. В других же ситуациях, а тем более у представителей сильного пола гиперпролактинемия — серьёзная патология, которая может приводить к бесплодию. Гормональные нарушения могут быть спровоцированы следующими факторами:

  1. Заболевания яичников у женщин часто приводят к гормональному дисбалансу.
  2. Заболевания щитовидной железы у представителей обоих полов. Патологические изменения в организме приводят к нарушению выработки гормонов.
  3. Заболевания центральной нервной системы, которые способствуют нарушению работы гипофиза.
  4. Нарушение продуцирование гормонов вследствие образования злокачественных опухолей в надпочечниках.
  5. Дисфункция гипоталамуса.
  6. Печёночная или почечная недостаточность.
  7. Злокачественные и доброкачественные опухоли в структуре гипофиза.

Становится понятно, что чрезмерная выработка пролактина может быть следствием серьёзного патологического процесса в организме, требующего немедленного обращения за медицинской помощью. Часто выделения из сосков являются первым сигналом онкологического заболевания. Однако паниковать не стоит. Способствовать развитию галактореи могут также ряд физических факторов. При этом уровень пролактина в крови будет оставаться нормальным. К причинам появления выделений из сосков также можно отнести следующие:

  • повреждение нервных волокон при хирургических вмешательствах на груди;
  • чрезмерная стимуляция груди из-за сексуальной активности, частых медицинских осмотров, ношения тесной одежды.

ГалактореяГалакторея

Галакторея может быть вызвана приемом некоторых медикаментов

Кроме того, стимулировать повышенную выработку пролактина могут некоторые медикаменты (антидепрессанты, транквилизаторы, гормона

Галакторея (выделения из молока) — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, а некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 2012 1 июня; 85 (11): онлайн.


Смотрите соответствующую статью о галакторее.

Что такое галакторея?

Галакторея (guh-LACK-toe-REE-uh) — это выделения молока из груди, которые не связаны с грудным вскармливанием или которые происходят по крайней мере через год после прекращения грудного вскармливания. Обычно это происходит в обеих грудях, но может случиться и только в одной. И у женщин, и у мужчин может быть галакторея.

Причины этого?

Обычно это вызвано повышенным уровнем пролактина.Пролактин — это гормон, который способствует выработке молока. Его вырабатывает железа в головном мозге, называемая гипофизом (pih-TOO-ih-TAIR-ee). Некоторые из распространенных причин повышенного уровня пролактина включают:

  • Беременность

  • Раздражение грудной стенки или соска

  • Лекарства, такие как антипсихотические препараты, некоторые антидепрессанты и некоторые лекарства от кровяного давления

  • Сниженная активность щитовидной железы (так называемый гипотиреоз)

  • Опухоль гипофиза (наиболее распространенная опухоль гипофиза, вызывающая галакторею, называется пролактиномой; этот тип опухоли доброкачественный)

  • Другие проблемы в гипоталамусе, который является частью мозга, контролирующей гипофиз

Иногда причину галактореи не удается найти.

Каковы симптомы повышенного уровня пролактина?

  • Выделения из сосков молочно-белого цвета (также могут быть желтыми или зеленоватыми). Если выделения красные или кровянистые, вероятно, это не галакторея. Ваш врач может захотеть проверить вас, чтобы выяснить причину.

  • Головные боли (из-за опухоли гипофиза)

  • Изменения зрения (из-за опухоли гипофиза)

  • Отсутствие менструаций или нерегулярные периоды

  • Меньший интерес к сексу

  • Эректильная дисфункция

  • Остеопороз (из-за низкого уровня половых гормонов, таких как эстроген или андроген, вызванного высоким уровнем пролактина)

Какие тесты мне понадобятся?

Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы узнать, повышен ли у вас уровень пролактина.Если вы это сделаете, обычно проводят другие анализы крови, чтобы выяснить, что вызывает повышенный уровень пролактина, например, тест на беременность и тесты на функцию щитовидной железы и почек. Если очевидных причин не обнаружено, ваш врач может сделать МРТ (магнитно-резонансную томографию) вашей головы, чтобы увидеть, есть ли у вас опухоль или аномалия вокруг гипофиза.

Как лечится?

Лечение обычно зависит от причины галактореи. Иногда, если галакторея вас не беспокоит, лечить ее не нужно.Если определенное лекарство вызывает галакторею, ваш врач может назначить другое.

Большинство опухолей, вызывающих галакторею, не являются злокачественными и обычно поддаются лечению с помощью лекарств. Хирургическое вмешательство требуется редко.

Чтобы просмотреть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.

Эти материалы предоставлены вашим семейным врачом и Американской академией семейных врачей. Другая информация, связанная со здоровьем, доступна в AAFP на сайте http: // familydoctor.орг.

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Авторское право © 2012 Американской академии семейных врачей.
Этот контент принадлежит AAFP. Человек, просматривающий его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только в личных некоммерческих целях.Этот материал не может быть загружен, скопирован, распечатан, сохранен, передан или воспроизведен на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позднее, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP. Связаться с нами
[email protected] для вопросов об авторских правах и / или запросов на разрешение.

.

Галакторея: что вы должны знать о ней

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, а некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 1 августа 2004 г .; 70 (3): 553-554.

Что такое галакторея?

Иногда грудь женщины вырабатывает молоко, даже если она не беременна и не кормит грудью. Это состояние называется галактореей (скажем: гух-лак-тух-ре-а). Молоко может поступать из одной или обеих грудей. Она может вытекать сама по себе или только при прикосновении к груди. У мужчин тоже может быть галакторея, но она чаще встречается у женщин.

Что вызывает галакторею?

Галакторея имеет много причин, хотя иногда причину невозможно найти.Вот несколько возможных причин:

  • Некоторые лекарства, такие как гормоны, противозачаточные таблетки, антидепрессанты и лекарства от артериального давления

  • Лекарства на травах, такие как крапива, фенхель, чертополох, анис и семена пажитника

  • Уличные наркотики, такие как марихуана и опиаты

  • Гормональный дисбаланс

  • Одежда, которая раздражает грудь, например, колючие рубашки или бюстгальтеры, которые не подходят

  • Слишком частые самообследования груди (ежедневные осмотры)

  • Стимуляция груди во время секса

  • Опухоль гипофизарной (скажем: pih-too-ih-terry) железы в головном мозге.Эти опухоли встречаются редко. Обычно они несерьезны.

  • У новорожденных гормоны матери передаются ребенку во время родов.

  • Заболевание щитовидной железы

  • Почечная недостаточность

О каких признаках я должен сообщить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков галактореи:

  • Нерегулярные менструальные периоды

  • Красная (кровянистая) жидкость течет из груди

  • Головные боли

  • Проблемы со сном

  • Меньший интерес к сексу или проблемы с сексом

  • Проблемы со зрением

  • Увеличение роста волос на подбородке или груди

  • Угри

  • Повышенная жажда или мочеиспускание

Какие тесты могут мой доктор хочет?

Тесты не всегда необходимы, чтобы выяснить, что вызывает у вас галакторею.Но ваш врач может захотеть взять образец крови, чтобы определить уровень гормонов и убедиться, что вы беременны. Ваш врач также может попросить вас сделать МРТ головы, чтобы определить, есть ли у вас опухоль.

Как лечится галакторея?

Иногда галакторея проходит сама по себе. Если у вас галакторея и нет других проблем, возможно, вам не придется лечиться. Если галакторея является побочным эффектом лекарства, которое вы принимаете, ваш врач может изменить лекарства или назначить вам другую дозировку.

Большинство опухолей, вызывающих галакторею, не являются раком. Обычно их можно лечить лекарствами. Большинству людей не требуется операция по поводу опухоли.

Чтобы просмотреть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.

Эти материалы предоставлены вашим семейным врачом и Американской академией семейных врачей. Другая информация, связанная со здоровьем, доступна на сайте AAFP по адресу http://familydoctor.org.

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Авторское право © 2004 Американской академии семейных врачей.
Этот контент принадлежит AAFP. Человек, просматривающий его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только в личных некоммерческих целях. Этот материал не может быть загружен, скопирован, распечатан, сохранен, передан или воспроизведен на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позднее, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP.Связаться с нами
[email protected] для вопросов об авторских правах и / или запросов на разрешение.

.

Галакторея — симптомы, причины и лечение

Чрезмерная секреция грудного молока

Симптомы галактореи

Следующие признаки указывают на галакторею:

  • млечные выделения из сосков
  • множественные протоки молока из сосков
  • спонтанные выделения из сосков
  • отсутствие или нерегулярный менструальный цикл
  • головная боль
  • проблемы со зрением

Возможно, что галакторея не проявляет никаких физических симптомов и все еще присутствует у пациента.

Получите TabletWise Pro

Тысячи классов, которые помогут вам стать лучше.

Общие причины галактореи

Наиболее частыми причинами галактореи являются:

  • гиперпролактинемия
  • повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
  • повышенный уровень тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH)
  • 0 Использование опиоидов

  • противозачаточные таблетки
  • пролактинома

Другие причины галактореи

Ниже перечислены менее распространенные причины галактореи:

  • гипотиреоз
  • чрезмерная стимуляция груди
  • манипуляции с сосками
  • длительное трение одежды
  • хирургия грудной клетки
  • травма спинного мозга

Факторы риска галактореи

Следующие факторы могут увеличить вероятность галактореи:

  • наиболее заметны у женщин
  • чаще встречаются у женщин после менопаузы
  • ex продолжительная стимуляция груди
  • Нарушения гипофиза

Профилактика галактореи

Да, возможно, галакторею можно предотвратить.Предотвратить это можно, выполнив следующие действия:

  • Избегайте ношения тесной одежды, которая вызывает трение о сосок

Возникновение галактореи

Количество случаев

Ниже приводится количество случаев галактореи, регистрируемых ежегодно во всем мире:

  • Обычно от 1 до 10 миллионов случаев

Общая возрастная группа

Галакторея может возникнуть в любом возрасте.

Общий пол

Галакторея может возникнуть у любого пола.

Лабораторные тесты и процедуры для диагностики галактореи

Для выявления галактореи используются следующие лабораторные тесты и процедуры:

  • Физическое обследование: Визуальный осмотр области вокруг соска для проверки уплотнений в груди
  • Анализ жидкости, выделяемой из соска : Для проверки наличия капель жира в жидкости для подтверждения галактореи
  • Анализ крови: для проверки уровня пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ)
  • Тест на беременность: для исключения беременности как возможной причины выделений из сосков
  • Маммография или УЗИ: для получения изображений ткани молочной железы для обнаружения любого уплотнения в груди
  • МРТ (магнитно-резонансная томография): для проверки опухоли или других аномалий гипофиза

Осложнения галактореи при отсутствии лечения

Да, галакторея вызывает осложнения, если его не лечить.Ниже приведен список осложнений и проблем, которые могут возникнуть, если галакторея не лечить:

  • нерегулярные менструации
  • бесплодие
  • остеопороз

Процедуры лечения галактореи

Для лечения галактореи используются следующие процедуры:

    • : Процедура, используемая для лечения галактореи

    Самопомощь при галакторее

    Следующие действия по уходу за собой или изменение образа жизни могут помочь в лечении или ведении галактореи:

    • Избегайте стимуляции сосков: не стимулируйте соски во время полового акта. активность
    • Избегайте частого самообследования груди: ограничивайте манипуляции сосками
    • Носите мягкую одежду: чтобы минимизировать трение между тканью и сосками

    Время лечения галактореи

    Хотя продолжительность лечения для каждой пациентки может быть разной , ниже типичный период времени для разрешения галактореи при правильном лечении под наблюдением экспертов:

    Дата последнего обновления

    Эта страница последний раз обновлялась 2/04/2019.

    На этой странице представлена ​​информация для Galactorrhea .

    .

    Диагностика и лечение галактореи

    АЛЕКСАНДР К.С. LEUNG, M.B.B.S. и ДАНИЭЛЬ ПАКАУД, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

    Am Fam Physician. , 1 августа 2004 г .; 70 (3): 543-550.

    Раздаточный материал для пациентов

    После младенчества галакторея обычно вызывается лекарствами. Наиболее частая патологическая причина галактореи — опухоль гипофиза.Другие причины включают поражения гипоталамуса и стебля гипофиза, нейрогенную стимуляцию, заболевания щитовидной железы и хроническую почечную недостаточность. Пациенты с последними состояниями могут иметь нерегулярные менструации, бесплодие и остеопению или остеопороз, если они связаны с гиперпролактинемией. Тесты на беременность, уровень пролактина и тиреотропного гормона в сыворотке, а также магнитно-резонансная томография являются важными диагностическими инструментами, которые следует использовать при клинических показаниях. По возможности следует лечить первопричину галактореи.Решение о лечении пациентов с галактореей основывается на уровне пролактина в сыворотке крови, тяжести галактореи и желаниях пациента к фертильности. Агонисты дофамина являются препаратом выбора для большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами. Бромокриптин является предпочтительным средством для лечения ановуляторного бесплодия, вызванного гиперпролактином. Хотя каберголин более эффективен и лучше переносится, чем бромокриптин, он более дорог, и лечение необходимо прекратить за месяц до попытки зачатия.При пролактиномах хирургическая резекция требуется редко.

    Галакторея — это выделение молока или молочных выделений из груди при отсутствии родов или после шести месяцев после родов у женщины, не кормящей грудью. Секреция может быть прерывистой или стойкой, скудной или обильной, текучей или выраженной, односторонней или двусторонней. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и у ранее родивших женщин; реже встречается у детей и нерожавших женщин.Галакторея может возникнуть и у мужчин. У детей галакторея чаще встречается у младенцев и девочек-подростков.1 Состояние может вызывать беспокойство пациента и беспокойство врача и может указывать на серьезное основное заболевание.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    Сила рекомендаций
    Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

    Каберголин (Достинекс) значительно более эффективен и лучше переносится, чем бромокриптин (Парлодел).

    B

    29, 30

    Агонисты дофамина являются препаратом выбора для большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами.

    B

    24, 25

    Бромокриптин является препаратом выбора, когда лечение направлено на вызванное гиперпролактином ановуляторное бесплодие.

    C

    11

    Магнитно-резонансная томография гипофизарной ямки должна выполняться при значительном повышении уровня пролактина в сыворотке крови или при подозрении на опухоль гипофиза.

    C

    13, 17, 18

    Сила рекомендаций
    Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылки

    Каберголин (Достинекс) значительно более эффективен и переносится лучше, чем бромокриптин (Парлодел).

    B

    29, 30

    Агонисты дофамина являются препаратом выбора для большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами.

    B

    24, 25

    Бромокриптин является препаратом выбора, когда лечение направлено на вызванное гиперпролактином ановуляторное бесплодие.

    C

    11

    Магнитно-резонансная томография гипофизарной ямки должна выполняться при значительном повышении уровня пролактина в сыворотке крови или при подозрении на опухоль гипофиза.

    C

    13, 17, 18

    Этиология

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

    Фармакологические средства являются частой причиной галактореи.Некоторые лекарства, вызывающие галакторею, перечислены в Таблице 1.2, 3. Эти агенты могут блокировать дофаминовые и гистаминовые рецепторы, истощать запасы дофамина, ингибировать высвобождение дофамина и стимулировать лактотрофы. Эстроген в пероральных контрацептивах может вызвать галакторею, подавляя гипоталамическую секрецию фактора ингибирования пролактина и путем прямой стимуляции лактотрофов гипофиза. Галакторея также может развиться после отмены эстрогена из-за отсутствия ингибирующего действия на действие пролактина в груди.3,4

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1

    Некоторые лекарства, связанные с галактореей
    3

    03

    03

    03

    3

    3

    3

    Блокада дофаминовых рецепторов

    Бутирофеноны

    Метоклопрамид (Реглан)

    Фенотиазины

    Рисперидон (Риспердал)

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

    Сульпирид *

    Дофамин-разрушающие агенты

    Метилдопа (Альдомет)

    Резерпин (Серпасил)

    Ингибирование высвобождения дофамина

    Код 90 030

    Героин

    Морфин

    Блокада гистаминовых рецепторов

    Циметидин (тагамет)

    Стимуляция 9 лактотрофов

    030003

    03

    Верапамил (Калан)

    ТАБЛИЦА 1

    Некоторые лекарства, связанные с галактореей
    io33

    Тиран

    33

    03

    03

    33

    Кодеин

    Блокада дофаминовых рецепторов

    Бутирофеноны

    9ram0002

    Фенотиазины

    Рисперидон (Риспердал)

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

    Сульпирид *

    Трициклические антидепрессанты

    Дофамин-разрушающие вещества

    Метилдопа (Альдомет)

    Резерпин (Серпасил)

    Героин

    Морфин

    Блокада гистаминовых рецепторов

    Циметидин (тагамет)

    Оральные контрацептивы

    Верапамил (Калан)

    ГИБОПНЫЕ ОПУХОЛИ

    Опухоли гипофиза, наиболее частая патологическая причина галактореи, 5 могут привести к гиперпролактинемии за счет выработки пролактина или блокирования прохождения дофамина от гипоталамуса до гипофиза.Пролактиномы являются наиболее распространенным типом опухолей гипофиза6 и связаны с галактореей, аменореей и выраженной гиперпролактинемией. Уровень пролактина в сыворотке обычно коррелирует с размером опухоли.6 У меньшинства пациентов наблюдается гигантизм / акромегалия с повышенными уровнями пролактина и гормона роста.7 Макропролактиномы чаще связаны с дефектами поля зрения, головной болью, неврологическим дефицитом и потерей. гормонов передней доли гипофиза. 8

    ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ И ПИТУИТАРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СТЕБЛЯ

    Поражения гипоталамуса, такие как краниофарингиома, первичная опухоль гипоталамуса, метастатическая опухоль, гистиоцитоз X, туберкулез, саркоидоз или синдром пустого сталкоза, а также синдром пустого стебля гипофиза, массовые эффекты селлярных опухолей — нечастые, но важные причины галактореи.Эти поражения разрушают продуцирующие дофамин нейроны в гипоталамусе и блокируют прохождение дофамина из гипоталамуса в гипофиз. 4 Это приводит к снятию ингибирующего действия дофамина на лактотрофов.

    ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    Первичный гипотиреоз — редкая причина галактореи у детей и взрослых.9 У пациентов с первичным гипотиреозом наблюдается повышенная выработка тиреотропин-рилизинг гормона, который может стимулировать высвобождение пролактина.10 Гиперпролактинемия также может быть результатом снижения гипоталамуса. секреция дофамина и снижение метаболического клиренса пролактина.10,11 Иногда галакторея может быть следствием тиреотоксикоза, возможно, из-за повышения уровня эстроген-связывающего глобулина или изменений в метаболизме эстрогенов, которые изменяют уровень свободного эстрогена. 12

    ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

    Примерно 30 процентов пациентов с хронической почечной недостаточностью имеют повышенный уровень пролактина 13, возможно, из-за снижения почечного клиренса пролактина. Хотя галакторея у этих пациентов встречается редко, она может быть результатом повышенного уровня пролактина.

    НЕЙРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

    Нейрогенная стимуляция может подавлять секрецию гипоталамического фактора ингибирования пролактина, что приводит к гиперпролактинемии и галакторее. Галакторея может быть вызвана длительной интенсивной стимуляцией груди, например, сосанием, самоуправлением или стимуляцией во время сексуальной активности. Галакторея, вызванная стимуляцией груди, чаще встречается у рожавших женщин, но сообщается о девственницах, женщинах в постменопаузе и мужчинах5.

    К нейрогенным причинам галактореи относятся операции на груди, ожоги и опоясывающий герпес, поражающий грудную стенку.Считается, что стимулы проходят по межреберным нервам к заднему столбу спинного мозга, к среднему мозгу и, наконец, к гипоталамусу, где снижается секреция фактора ингибирования пролактина. Галакторея может развиться как осложнение травмы спинного мозга14. Хронический эмоциональный стресс может быть нейрогенной причиной галактореи.

    НЕОНАТАЛЬНАЯ ГАЛАКТОРЕЯ

    Высокий уровень эстрогенов в плацентарно-плодном кровообращении может привести к гинекомастии у новорожденных.Увеличение груди, которое может быть связано с секрецией молока (так называемое «ведьмовское молоко»), часто бывает временным, но может длиться дольше у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. В одном крупномасштабном исследовании 984 обследований 640 здоровых младенцев в возрасте от рождения до двух месяцев галакторея была обнаружена в 45 обследованиях (4,6 процента) из 38 младенцев (5,9 процента) 15. диагностика исключения. Галакторея считается идиопатической, если после тщательного сбора анамнеза, физического обследования и лабораторных исследований причина не обнаружена.Ткань груди пациента может иметь повышенную чувствительность к нормальному уровню циркулирующего пролактина.

    Клиническая оценка

    Тщательный сбор анамнеза (таблица 2) и физикальное обследование (таблица 3) могут дать важные клинические ключи к оценке пациентов с галактореей.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2

    Историческая оценка пациентов с галактореей
    Исторические данные Возможная этиология

    Галакторея в неонатальном периоде

    36 Неонатальная опухоль

    Головная боль, нарушения зрения, непереносимость температуры, судороги, нарушение аппетита, полиурия, полидипсия

    Болезнь гипофиза или гипоталамуса

    Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея

    03 936 936 импотенция

    Усталость, непереносимость холода, запор

    Гипотиреоз

    Нервозность, беспокойство, повышенное потоотделение, непереносимость тепла, потеря веса, несмотря на повышение аппетита

    Thy ротоксикоз

    Аменорея

    Беременность или опухоль гипофиза

    Использование лекарств

    Медикаментозная галакторея

    Расстройство щитовидной железы

    Семейный анамнез

    Семейный анамнез множественной эндокринной неоплазии

    Опухоль гипофиза

    ТАБЛИЦА 2

    Историческая оценка пациентов с галактореей

    неонатальный период

    Исторические данные Возможная этиология

    Неонатальная галакторея

    Головная боль, нарушения зрения, температурная непереносимость, судороги, нарушение аппетита, полиурия, полидипсия

    Болезнь гипофиза или гипоталамуса 9000 3

    Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея, импотенция

    Гиперпролактинемия

    Усталость, непереносимость холода, запор

    02

    02

    3 Гипотироид , непереносимость тепла, потеря веса, несмотря на повышение аппетита

    Тиреотоксикоз

    Аменорея

    Беременность или опухоль гипофиза

    Использование медикаментов

    Галактика

    Семейный анамнез заболевания щитовидной железы

    Расстройство щитовидной железы

    Семейный анамнез множественной эндокринной неоплазии

    Опухоль гипофиза

    Просмотр / печать Таблица

    ТАБЛИЦА 3

    Результаты физикального обследования пациентов с галактореей

    3

    / акромегалия

    Хронический гиперандрогенизм 019 Результаты физикального обследования пациентов с галактореей

    Физические данные Возможная этиология

    Плохой рост

    Гипопитуитаризм, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность

    3

    Опухоль гипофиза

    Брадикардия, зоб, грубые волосы, сухая кожа, каротинодермия, микседема

    Гипотиреоз

    0 тахикардия, тахикардия

    , тахикардия Тиреотоксикоз

    Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва, краниальная невропатия

    Опухоль гипофиза, внутричерепное образование

    Гирсутизм, угри

    0

    0030003000300030003000300030003000300030003

    Физикальные данные Возможная этиология

    Плохой рост

    Гипопитуитаризм, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность

    Гигант

    Опухоль гипофиза

    Брадикардия, зоб, грубые волосы, сухая кожа, каротинодермия, микседема

    Гипотиреоз

    Тахикардия, зоб, тремалмоз руки

    Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва, черепная нейропатия

    Опухоль гипофиза, внутричерепное образование

    Гирсутизм, угри

    Хронический гиперандрогенизм

    Возраст начала

    Начало в неонатальном периоде сигнализирует о трансплацентарной передаче материнского эстрогена, что приводит к гинекомастии.Возраст пациентов с пролактиномами обычно составляет от 20 до 35 лет.

    Продолжительность

    В целом, чем дольше длится галакторея без развития других клинических признаков, тем меньше вероятность наличия основного органического заболевания.

    Выделения из сосков

    Выделения молочного цвета характерны для галактореи. Кровянистые, серозно-кровянистые или гнойные выделения следует рассматривать как патологические, отличные от галактореи. Галакторея обычно двусторонняя, тогда как патологические выделения обычно односторонние.Врачи также должны отметить, являются ли выделения скудными или обильными, выраженными или спонтанными, прерывистыми или стойкими.

    Сопутствующие симптомы

    Головные боли, нарушения зрения, непереносимость температуры, судороги, нарушение аппетита, полиурия и полидипсия предполагают заболевание гипофиза или гипоталамуса. Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея и импотенция могут указывать на гиперпролактинемию.2 Усталость, непереносимость холода и запоры предполагают гипотиреоз.Нервозность, беспокойство, повышенное потоотделение, непереносимость тепла и потеря веса, несмотря на повышение аппетита, указывают на тиреотоксикоз.

    Гинекологический и акушерский анамнез

    Очень важен подробный менструальный анамнез и анамнез беременностей, недавних абортов и половой жизни. Аменорея может указывать на беременность или опухоль гипофиза.

    Препятствующие факторы

    Следует отметить стимуляцию груди одеждой, сосанием, самостоятельными манипуляциями или стимуляцией во время сексуальной активности.У младенцев следует учитывать историю грудного вскармливания, поскольку галакторея чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

    Употребление наркотиков

    Подробная история наркотиков имеет решающее значение; галакторея связана с широким спектром лекарств, повышающих уровень пролактина в сыворотке крови. Пероральные контрацептивы являются наиболее частой фармакологической причиной галактореи.4

    Past Health

    Следует отметить недавние операции на груди и серьезные заболевания, такие как гипотиреоз, тиреотоксикоз и хроническая почечная недостаточность.

    Семейный анамнез

    Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии I типа предполагает соответствующее заболевание. Примерно 30 процентов пациентов с множественной эндокринной неоплазией I типа имеют опухоли гипофиза; пролактинома является наиболее распространенной. 16

    Психосоциальный анамнез

    Психосоциальный стресс следует рассматривать как потенциальную причину галактореи.

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Общее

    Необходимо определить вес, рост и жизненные показатели пациента.Плохой рост может указывать на гипопитуитаризм, гипотиреоз или хроническую почечную недостаточность. Гигантизм / акромегалия предполагает опухоль гипофиза, брадикардия предполагает гипотиреоз, а тахикардия предполагает тиреотоксикоз. Грудную клетку следует осмотреть на предмет каких-либо признаков местного раздражения, инфекции или травмы.

    Осмотр груди

    Грудь следует исследовать на предмет узелков и выделений. Важно определить, ограничен ли выпуск одним воздуховодом, и выяснить его местоположение.

    Ассоциированные признаки

    Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва и краниальная невропатия предполагают опухоль гипофиза или внутричерепное образование. Наличие зоба, грубых волос, сухой кожи, каротинемии и микседемы свидетельствует о гипотиреозе. Напротив, наличие зоба, тремора рук и экзофтальма свидетельствует о тиреотоксикозе. Гирсутизм и акне могут быть связаны с хроническим гиперандрогенизмом, связанным с гиперпролактинемией.2

    Лабораторное обследование

    Лабораторные анализы следует заказывать только в том случае, если на это указывает история болезни пациента или физикальное обследование.Если есть сомнения относительно характера выделений из сосков, галакторею можно подтвердить микроскопическим исследованием выделений на наличие жировых шариков, или выделения могут быть окрашены для обнаружения жира.

    Тест на беременность следует рассматривать для всех женщин в постпубертатном периоде. Тест на β-хорионический гонадотропин человека остается положительным в течение нескольких недель после прерывания беременности; его можно использовать для подтверждения недавней беременности.

    Если диагноз неочевиден, следует измерить уровни пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона.Поскольку секреция пролактина является лабильной и эпизодической, повышенный уровень пролактина должен подтверждаться как минимум в двух случаях, когда пациент находится в голодном состоянии, без физических упражнений и без стимуляции груди. Существует прямая зависимость между степенью гиперпролактинемии и вероятностью обнаружения пролактин-секретирующей опухоли гипофиза. Уровень пролактина в сыворотке более 200 нг на мл (200 мкг на литр) фактически гарантирует наличие пролактиномы.10

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофизарной ямки, желательно с повышением содержания гадолиния, должна рассматриваться, если уровень пролактина в сыворотке крови уровень значительно повышен или при подозрении на опухоль гипофиза.13,17,18 Компьютерная томография может быть недостаточно чувствительной для выявления небольших или крупных поражений, изоденсированных окружающим структурам. 10 Пациенты с макропролактиномами должны быть обследованы на предмет гипопитуитаризма.

    Остеопения и остеопороз могут быть связаны с гиперпролактинемией у детей и взрослых в результате угнетения эстрогена у женщин и нарушений гидроксилирования витамина D у обоих полов.19–21 При подозрении на остеопению или остеопороз следует рассмотреть возможность проведения денситометрии костей.

    Лечение

    Лечение галактореи должно быть направлено на устранение основной причины. Если возможно, препараты, вызывающие галакторею, следует заменить безопасными альтернативными препаратами. Гипотиреоз следует лечить заместительной гормональной терапией щитовидной железы. Следует прекратить самостоятельные манипуляции с грудью. Вторичная галакторея у младенцев по отношению к материнскому эстрогену купируется самостоятельно и не требует лечения.

    Решение о лечении галактореи должно основываться на уровне пролактина в сыворотке крови, тяжести галактореи и желаниях пациента к фертильности.11 Алгоритм ведения женщин с пролактиномой представлен на рисунке 1.22

    Просмотр / печать Рисунок

    Пролактинома

    Рисунок 1

    Алгоритм лечения пролактиномы у женщин. (МРТ = магнитно-резонансная томография) Адаптировано с разрешения Schlecte JA. Клиническая практика. Пролактинома. N Engl J Med 2003; 349: 2039.

    Пролактинома

    Рис. 1

    Алгоритм лечения пролактиномы у женщин.(МРТ = магнитно-резонансная томография) Адаптировано с разрешения Schlecte JA. Клиническая практика. Пролактинома. N Engl J Med 2003; 349: 2039.

    Пациенты с изолированной галактореей и нормальным уровнем пролактина не нуждаются в лечении, если их не беспокоит галакторея, они не хотят забеременеть и не демонстрируют признаков гипогонадизма или снижения плотности костей.13 В таких случаях следует периодически измерять уровень пролактина. пациенты.

    У пациентов с гиперпролактинемией следует контролировать уровень пролактина и проводить МРТ каждые два года4 (чаще при подозрении на опухоль гипофиза).Показания для лечения включают наличие значительных симптомов, таких как беспокоящая или выводящая из строя галакторея, снижение либидо, аменорея и бесплодие; наличие дефекта поля зрения и паралича черепных нервов; и аномальные результаты тестов, такие как обнаружение опухоли гипофиза, остеопении или остеопореза. 8,23 Цели лечения включают подавление секреции пролактина и ее клинических и биохимических последствий, уменьшение размера пролактиномы и предотвращение ее прогрессирования или рецидива.17

    Агонисты дофамина являются предпочтительным лечением для большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами24,25; эти агенты чрезвычайно эффективны для снижения уровня пролактина в сыворотке крови, устранения галактореи, восстановления функции гонад и уменьшения размера опухоли.6,17 Бромокриптин (Парлодел) и каберголин (Достинекс) являются единственными агонистами дофамина, одобренными Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечение гиперпролактинемии. Бромокриптин представляет собой полусинтетическое производное эрголина спорыньи, агонист дофаминовых рецепторов D 2 , обладающий агонистическими и антагонистическими свойствами в отношении рецепторов D 1 .13,17 Из-за короткого периода полувыведения (3,3 часа) бромокриптин может потребовать многократного приема в течение дня.6,26 Примерно 12 процентов пациентов не могут переносить это лекарство в терапевтических дозах26,27 Наиболее частые побочные эффекты тошнота и рвота13; другие побочные эффекты включают головокружение, головную боль, постуральную гипотензию, заложенность носа, сонливость, утомляемость, боль в животе, судороги ног, беспокойство, депрессию, спутанность сознания и запор.13,17,18 Чтобы минимизировать эти эффекты, бромокриптин обычно начинают с низкая дозировка и постепенно увеличивается.26 Вагинальное введение может снизить частоту побочных эффектов.17,26

    Бромокриптин является предпочтительным средством у пациентов с гиперпролактин-индуцированным ановуляторным бесплодием.11 Безопасность воздействия бромокриптина на плод широко оценивалась, и этот агент не связан с повышенная частота самопроизвольных абортов, пороков развития плода, многоплодной беременности или побочных эффектов на постнатальное развитие11,28,29. Тем не менее, лечение бромокриптином следует прекратить, когда подтверждена беременность, чтобы ограничить воздействие препарата на плод.17

    Каберголин представляет собой производное эрголина с высоким сродством и селективностью к рецепторам D 2 .26,27 В отличие от бромокриптина, каберголин имеет низкое сродство к рецепторам D 1 .26,27 Его период полураспада составляет примерно 65 часов, что позволяет вводить дозу один или два раза в неделю.13 Каберголин значительно более эффективен, чем бромокриптин, в нормализации уровня пролактина в сыворотке и восстановлении функции гонад.29 Он также лучше переносится, чем бромокриптин, особенно в отношении симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и соблюдения пациентом режима (3). против 12 процентов, P <.001) .30 Каберголин дороже, чем бромокриптин, и некоторые врачи могут резервировать это лекарство для использования пациентами, которые устойчивы к бромокриптину или не переносят его. Хотя у более чем 300 беременных женщин, принимавших каберголин, не было зарегистрировано пагубного воздействия на исходы плода, в настоящее время рекомендуется прекратить прием каберголина за месяц до попытки зачатия.17

    Из-за неотъемлемых рисков хирургического вмешательства и эффективности агонистов дофамина при При лечении пациентов с пролактиномой хирургическая резекция требуется редко.26 Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в случаях сопротивления или непереносимости оптимальной медикаментозной терапии, когда явно есть неврологические или другие проблемы, вызванные прямым распространением опухоли.10,31 Транссфеноидальная хирургия является традиционной процедурой.32 Стереотаксическая радиохирургия стала более популярной потому что МРТ позволяет более точно разрешить и спланировать дозу.33,34 Для оценки вероятности развития позднего гипопитуитаризма необходимо длительное наблюдение.34 Следует рассмотреть лучевую терапию у пациентов с макроаденомами, которые резистентны или не переносят медикаментозное лечение, а также кому операция не удалась.

    .

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *