Противопоказания к наращиванию: Наращивание ресниц — противопоказания | Lash Flash

Содержание

Наращивание ресниц — противопоказания | Lash Flash

Противопоказания к наращиванию ресниц

Наращивание ресниц как любая косметологическая процедура имеет ряд особенностей.

 

Наращивание ресниц имеет такие противопоказания как:
  1. Заболевания глаз (конъюктивит, ячмень, ресничный клещ и пр) — все виды заболеваний глаз являются противопоказаниями к любым косметическим процедурам с глазами. При заболеваниях глаз наращивать ресницы нельзя!
  2. Дерматит, псориаз — при заболеваниях кожи не рекомендуется наращивать ресницы
  3. Астма — испарения клея для наращивания ресниц могут спровоцировать приступ
  4. Аллергия — материалы для наращивания ресниц в большинстве своем гипоаллергенны, но клей, как химическое вещество, в редких случаях может вызвать аллергическую реакцию
Не являются противопоказаниями к наращиванию ресниц, но могут повлиять на срок носки ресниц:
  1. нестабильный гормональный фон в связи с приемом ОК, беременностью, ГВ, менструальным циклом — гормоны влияют на состояние ресниц и процесс их обновления
  2. прием антибиотиков
  3. употребление алкоголя
  4. окрашивание ресниц краской менее, чем за 3 дня до наращивания — так как краска создает на реснице эффект пленки, то клей не будет держаться на поверхности ресницы. Клей лучше всего держится на пористых ресницах, поэтому если у вас от природы гладкие ресницы или вы окрасили их краской и сделали гладкими, то клей держаться не будет и нарощенные ресницы быстро осыпятся.
  5. жирная кожа век и применения средств на масляной основе — масло постепенно разрушает свойства клей. Моментально клей не растворится, но держаться нарощенные ресницы в этом случае будут гораздо хуже.
  6. повышенная чувствительность глаз и как следствие слезливость — если во время процедуры глаза сильно слезятся, то это влияет на время кристаллизации клея и как следствие на срок носки ресниц

 

Если у вас есть сомнения наращивать ли ресницы, обязательно проконсультируйтесь с мастером перед процедурой. Мастер по наращиванию ресниц расскажет вам о противопоказаниям, ограничениях и последствиях наращивания ресниц в том или ином случае.

Берегите свое здоровье и красоту!

Противопоказания к наращиванию ресниц | lash-brow85.ru

Противопоказания к наращиванию ресниц

Перед процедурой наращивания ресниц, необходимо ознакомиться с противопоказаниями.

Итак, какие же противопоказания к наращиванию ресниц имеются и как они влияют на носку искусственных ресниц!?

 

Вот небольшой перечень:

1. Любые аллергические реакции, сопровождающиеся повышенной чувствительностью глаз на момент проведения процедуры (например, сезонная аллергия, непроизвольное слезотечение, склонность слизистой к отёкам и воспалению)

Совет: Категорически не рекомендую наращивание ресниц, если у Вас, хоть раз был отёк Квинке!!!

2. Простуда, грипп, заболевания глаз (лучше дождаться выздоровления, потому как иммунитет ослаблен)

3. Гормональные сбои (в т.ч. ПМС: лучше делать через несколько дней после них или не менее чем за пару недель до), любые проблемы с гормонами, а также при беременности и кормлении грудью. Ресницы просто могут плохо держаться (но всё индивидуально, бывает и обратный эффект)

4. Если Вы в данное время принимаете антибиотики или какие-либо серьёзные лекарства, также ресницы могут плохо держаться. На слабые, тоненькие реснички (возможно нарастить небольшую длину и max маленькую толщину)

5. Если у вас сухая кожа век — такая кожа требует ежедневной «жировой» подпитки, но клей на которым клеятся ресницы не любит жира и искусственные ресницы пострадают

6. Если у вас жирная кожа век (жирной коже искусственные волоски не повредят, но будут держаться недолго. Замечено, что у женщин с жирной кожей вокруг глаз искусственные ресницы выпадают в 2-3 раза быстрее)

7. ОКРАСКУ НАТУРАЛЬНЫХ РЕСНИЦ возможно сделать минимум за 5 дней до процедуры наращивания ресниц

8. Если используете какие-либо жиросодержащие средства на область глаз, питательные масла для питания и укрепления ресниц, прекратить использование за 3-4 дня до наращивания

9. Нарощенные ресницы плохо носятся во время сильных переживаний и стрессовых ситуаций.

 

P.S:/Помните, о том, что мастер обязан Вас ознакомить с перечнем противопоказаний, перед записью на процедуру.

 

Будьте счастливы и берегите себя.

Если Вы хотите получать, самые последние новости с моего сайта, то подписывайтесь на мою рассылку и делитесь данной статьёй в соц. сетях.

 
Школа lash-brow85 приглашает Вас пройти курсы наращивания ресниц | архитектуры бровей | ламинирования ресниц |ламинирования бровей |выдача сертификата.

Также Вы можете записаться на процедуры: наращивание, ламинирование ресниц, архитектура бровей.

Запись по телефонам:

8-916-472-15-33

8-977-828-42-02

Противопоказания к наращиванию волос | «Мастерская волос»

Оказывается, многое зависит даже от изначальной длины волос. Если они у вас короткие (менее 7 см), то наращивание придется отложить. Причина проста: искусственные пряди окажутся слишком тяжелыми и не будут крепко держаться на натуральных волосах.

Кому нельзя наращивать волосы?

Обратите внимание на состояние кожи головы.

Нельзя отправляться на такую процедуру тем, у кого:

наращивание волос

  • перхоть;
  • экзема;
  • псориаз;
  • педикулез.

Существует множество грибков, поражающих волосистую часть головы. Если вы страдаете от такой проблемы, то сначала избавьтесь от нее, а потом уже можете отправляться «наводить красоту».

Даже если болезненных образований и проблем с кожей у вас нет, но ваши волосы очень тонкие, постоянно обламываются, то прикрепление искусственных прядок может и вовсе вам серьезно навредить. Это касается также девушек, страдающих от выпадения волос.

Определить причину ухудшения состояния организма после похода в салон красоты бывает непросто. Казалось бы, как искусственные волосы могут усугубить течение таких заболеваний, как мигрень? Но если разобраться, все становится ясно: волосы начинают весить больше, появляется неприятное ощущение тяжести, это нагрузка для кожи головы. Неудивительно, что голова начинает болеть еще сильнее.

Не торопитесь в салон — прислушайтесь к своему организму

Возможно, у вас редкие волосы, хочется густоты и объема. Но даже если кто-то настоятельно советует вам сходить на наращивание, не стоит сразу соглашаться на это. Вы лучше, чем окружающие, знаете свой организм, поэтому только вы и сможете принять правильное решение. Если вы знаете, что кожа головы у вас имеет повышенную чувствительность, лучше поищите другие способы сделать волосы визуально гуще.

Также особенно внимательными нужно быть тем, у кого есть склонность к аллергии, ведь при закреплении локонов используются клеящие составы.

Пусть мастер сначала нарастит одну прядку. Походите с ней 2-3 дня, если все в порядке, значит, можно проделать процедуру полностью.

Когда медицина против наращивания волос?

При приеме некоторых лекарств прикрепление искусственных прядей запрещено. В частности, речь о гормональных препаратах и антибиотиках. Организм итак переживает нагрузку, еще нужно сначала укрепиться.

Девочкам до 15-16 лет не стоит ходить на наращивание волос. Дело в том, что во время гормональной перестройки тело начинает работать по-другому, и зачастую ему тяжело справиться с изменениями. А им подвергаются не только внутренние органы. Излишние нагрузки в виде искусственных прядей (не стоит забывать и про клеящие материалы, наносимые мастером) могут ухудшить состояние волос, приведут к их тусклости и выпадению.

По этой же причине беременным и недавно родившим женщинам тоже стоит на время оставить мысли о походе в салон. Когда организм вернется в привычное русло, наращивание волос вновь для вас станет доступным. Но в любом случае, перед этим стоит проконсультироваться со своим врачом.

Наращивание ресниц противопоказания, памятка, журнал Будь Красивой

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НАРАЩИВАНИЕ РЕСНИЦ НЕ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ

ИННА КОДРУ, ЯНВАРЬ 4, 2018

Наращивание ресниц достаточно простая процедура, однако требующая выделения времени и определенных материальных затрат. Чтобы ваши усилия не пропали даром, стоит заранее знать о некоторых противопоказаниях:

 

(Сайт «Будь Красивой» — www.krasivoybud.ru)

  • Конъюнктивит. Это, вероятно, будет самым серьезным противопоказаним. Негативное воздействие клея на общее состояние слизистой оболочки глаза при этом заболевании клинически доказано.
  • Склонность к аллергиям. Выявить это легко – просто вспомните, вызывала ли у вас когда-нибудь декоративная косметика жжение, опухание или зуд век. Если есть подозрения, то пробное наращивание некоторого количества ресничек будет необходимым.
  • Не желательно делать наращивание ресниц в период беременности. В это время слизистые становятся особенно чувствительными к воздействию всевозможных раздражителей, поэтому вероятна аллергическая реакция организма. То же может относиться к периоду месячных (первый день).
  • Простуда, ОРЗ, ОРВИ, Бронхиальная астма и даже насморк – все это может являться противопоказанием. Обычный дискомфорт, а так же слезящиеся глаза, станут причиной плохого сцепления клея с ресницами и в последствии преждевременному отклеиванию ресниц.
  • Жирная кожа лица и век. Не является серьезным препятствием для ношения искусственных ресниц, однако важно понимать, что клей для ресниц вступает в реакцию с жирами, и поэтому ресницы на таком типе кожи будут держаться не так долго, как на нормальной или сухой коже.
  • Повышенная слезливость.
  • Гормональная нестабильность.
  • ВИЧ и онкозаболевания.
  • Демодекоз или псориаз.
  • Индивидуальная непереносимость на состав клея, дебондера и прочих средств, которыми обрабатываются ресницы перед и во время процедуры.
  • В случае, когда у вас очень чувствительные глаза, и вам тяжело держать их в спокойном состоянии в течении процедуры, то будет лучше воздерживаться от наращивания ресниц. Просто сам процесс наращивания будет достаточно долгим, и есть большая вероятность того, что при нервном подергивании, под веки могут попасть пары клея, а это чревато раздражением глаза и появлением красноты. Да и в целом, постоянно слезящиеся глаза доставят массу неудобств, как клиенту, так и мастеру.
  • Контактные линзы. Из-за раствора, используемого для линз, ресницы смогут продержаться очень короткое время, а клей для ресниц будет усиливать раздражение глаз, которое бывает достаточно частым у обладателей контактных линз.
  • Прием антибиотиков \ гормональных препаратов.
  • Окрашивание ресничек краской менее чем за четыре дня до процедуры наращивания ресниц.

Видео от Татьяны Ташуты «Основные противопоказания к наращиванию ресниц»:

Поделиться статьей с друзьями: &nbsp

Comments System WIDGET PACK

можно ли наращивать, или вредно и опасно

Пожалуй, иметь красивый выразительный взгляд — мечта каждой девушки. Но не всех природа одарила длинными густыми ресницами. Современные технологии позволяют нарастить их. Но нередко возникают сомнения о безопасности процедуры. Так вредно ли наращивать ресницы, и почему многие так любят эту процедуру?

Как ухаживать за лицом и наращенными ресницами

Ежедневные процедуры по уходу за собственным личиком никак нельзя оставить в стороне. Ношение ресниц накладывает определённые ограничения на использование тех или иных средств:

Наращенные ресницы

  • Использование мыла для умывания глаз. При периодическом взаимодействии мыло может разрушить слой клея.
  • Запрещается тереть глаза. При этом трудно будет избежать поломки и отклеивания.
  • Рекомендуется использовать ватные диски, чтобы удалить косметику и загрязнения с век. Делать это надо аккуратно, не затрагивая ресниц. Причём от различных пенок и гелей для умывания тоже следует отказаться.
  • Чтобы реснички смотрелись красиво, их необходимо расчёсывать регулярно.
  • Отказ от использования щипчиков для завивки. Искусственные реснички уже имеют красивый изгиб. А ножницы могут повредить не только их, но и натуральные волоски.
  • Не спать лицом в подушку. От этой привычки надо будет избавиться, так как велик риск выпадения, залома и поломки ресничек.
  • Первые сутки после наращивания избегать контакта с водой (в области век). Клею надо хорошо просохнуть и затвердеть.

Важно! Коррекция должна проводиться вовремя. Отросшие волоски быстрее ломаются и портятся. К тому же имеют неаккуратный вид.

Противопоказания к наращиванию ресниц

Наращивание ресниц имеет плюсы и минусы. Несмотря на общую безопасность процедуры, существуют противопоказания, которые накладывают определённые ограничения на применение данного метода.

Список противопоказаний невелик, но учитывать их всё же необходимо:

  • Ношение очков. Наращенные ресницы гораздо длиннее натуральных. Их длина может сделать некомфортным ношение очков. Они будут соприкасаться с линзами, и быстро потеряют аккуратный вид (возможно и выпадение). То есть близорукость или дальнозоркость могут стать причиной отказа от наращивания.
  • Месячные. В этот период гормональный фон подвергается изменению, что может вызвать отторжение. В результате реснички долго не продержатся.
  • Мадароз. Болезнь, при которой наблюдается выпадение волос. Наращивание в этом случае делать бессмысленно.
  • Синдром сухого глаза. Постоянное раздражение в области век вынуждает чесать и тереть глаза. Это приведёт к быстрому отслоению искусственного материала.
  • Конъюнктивит и другие инфекции глаз (и век). Больные глаза требуют особого ухода. Наблюдаются слезоточивость, жжение, раздражение слизистой. Процедура может проводиться только после полного выздоровления.
  • Блефарит, ячмень, отёки, гнойные выделения, утолщения. При таких недугах глаза становятся очень уязвимыми.
  • Аллергия. Для процедуры наращивания используются искусственные реснички и клей. На один из этих материалов может возникнуть аллергическая реакция. В этом случае необходимо удалить раздражающий фактор (снять ресницы, убрать клей).
  • Химиотерапия. Возможны побочные реакции в результате взаимодействия с препаратами, применяемыми для лечения.
  • Блефаропластика. Это изменение формы века хирургическим методом. Наращивание можно будет проводить не ранее, чем через 6 месяцев после операции.
  • Плохое состояние собственных ресниц, природная их слабость и ломкость. Под дополнительной нагрузкой они ещё быстрее будут ломаться и выпадать.
  • Жирная кожа век также является противопоказанием, так как под воздействием жирового сала, выделяемого организмом, клей начнет разрушаться.
  • Ношение контактных линз. Ежедневная процедура снятия и установки линз повлияет на срок службы искусственных ресничек.
  • Беременность. Хоть процедура довольно безопасна, изменённый гормональный фон может стать причиной быстрого отслоения ресниц. Могут наблюдаться и негативные реакции на запах клея. Поэтому беременная женщина всё же должна воздержаться от проведения процедуры.
  • Приём лекарств, вызывающих выпадение волос. Пока данный побочный эффект будет присутствовать, делать реснички бессмысленно. Приём антибиотиков также негативно скажется на длительности носки.

Некоторые профессии также накладывают свои ограничения. Это или слишком агрессивные условия труда, или взаимодействие с химическими составами.

Наращивание ресниц имеет много противопоказаний

Возможный вред наращенных ресниц для глаз и другие минусы

Наращенные ресницы, плюсы и минусы которых рассматриваются в статье, могут вредить глазам. В основном это связано с наличием тех или иных заболеваний и противопоказаний.

Внимание! Существует и другая проблема. Если мастер использует некачественные материалы, велика вероятность появления аллергических реакций и других неприятных моментов.

Какими именно будут последствия от применения таких материалов, спрогнозировать сложно. У одних негативной реакции не будет вовсе, у других могут возникнуть серьёзные проблемы с глазами и областью век.

Важно! Наращивать ресницы у непроверенных мастеров опасно. Следует выбирать салоны с хорошей репутацией. Цена в них может быть выше на аналогичные процедуры, но здоровье дороже.

Насколько больно наращивать ресницы

Многие косметические процедуры причиняют дискомфорт или даже боль во время проведения. Поэтому представительницы прекрасного пола задаются вопросом о том, насколько болезненно (или безболезненно) проходит наращивание ресниц.

Опытный мастер не причинит дискомфорта своими действиями. Неприятные ощущения могут быть следствием случайного попадания клея в глаза. Также неопытный мастер может случайно уколоть клиента ресничкой, которую держит в пинцете.

Дополнительная информация! Процедура наращивания — довольно длительный процесс. Придётся неподвижно лежать 2–3 часа (зависит от сложности и квалификации мастера).

Это может стать особенной проблемой для людей, подверженным гиперактивности. Непроизвольное сокращение мышц при некоторых болезнях (или психических расстройствах) также затрудняет процесс наращивания. Время наращивания при этом значительно увеличивается.

Процесс наращивания ресниц

Преимущества наращенных ресниц

Наращивание ресниц — довольно популярная процедура. Многие девушки и женщины являются её ярыми поклонницами и обращаются к лешмейкерам постоянно. Они давно оценили достоинства процедуры, и для них не стоит вопрос о том, стоит ли регулярно наращивать ресницы. Из основных преимуществ можно выделить следующие значимые пункты.

  • Сокращение времени на мейк-ап

Утром, когда надо успеть сделать всё, дорога каждая минута. Искусственные же реснички всегда будут в отличной форме. Не надо будет тратиться на покупку туши и долго прокрашивать каждую ресничку.

Вторым неоспоримым плюсом является возможность купаться в море, заниматься спортом и даже бегать под дождём, не боясь, что тушь размажется и потечёт. Наращенные реснички не нуждаются в дополнительной прокраске. Особенно это актуально для тех, кто собирается в отпуск. Можно будет на месяц забыть о том, что такое тушь, и при этом всегда выглядеть восхитительно.

  • Возможность выбора образа

Искусственные реснички имеют разную длину и изгиб. Также можно выбрать понравившийся эффект. Это визуально сделает взгляд более выразительным, скорректирует форму глаз. Даже барышням с нависшим веком можно будет подобрать идеальную форму и длину. Такая доступная коррекция пропорций лица обойдётся гораздо дешевле пластической операции.

Дополнительная информация! Опытный мастер сам подскажет клиенту, какая форма и длина будет наиболее выгодна в его случае. При подборе он будет опираться на такие факторы, как форма лица, открытость века, желаемый эффект.

  • Индивидуальность

Подчеркнуть собственную оригинальность можно при помощи волосков разных оттенков. Мастер предложит и декоративные украшения в виде маленьких страз. Отличный вариант для Нового года, свадьбы или другого торжества.

Экономия времени на умывание по вечерам и отсутствие необходимости покупать дополнительные средства для снятия туши. Такая проблема, как размазанная под глазами тушь, знакома многим. А если она водостойкая, то без специальных средств точно не обойтись. Наращенные реснички решают сразу обе проблемы.

Наращивание ресниц позволяет экономить на туши

С искусственными ресницами женщина всегда будете выглядеть превосходно. Бывают ситуации, когда времени на макияж просто нет. При наращенных ресничках можно не беспокоиться об этом. Глазки всегда будут выглядеть так, будто их накрасили. Также это будет актуальным, если предстоит длительная поездка.

  • Доступность процедуры

Сегодня без труда можно найти хорошего мастера, который преобразит реснички. Приемлемая цена и длительность носки сделали эту процедуру очень популярной.

  • Водные процедуры и отдых

Можно купаться в бассейне. Не надо будет смывать макияж до посещения и снова краситься после.

  • Процедура безболезненна и безопасна

У большинства людей не существует жёстких противопоказаний к её применению. Поэтому она считается одним из универсальных способов преобразить собственную внешность.

  • Быстрый результат

Не надо будет ждать 2–3 месяца, чтобы отрастить ресницы нужной длины. Буквально за 2 часа можно значительно увеличить объём и длину ресничек. И результат сохранится до следующей коррекции.

Так как искусственные реснички уже имеют красивый изгиб, можно полностью отказаться от процедуры завивки. Неважно, делалась ли она в салоне или при помощи специальных щипчиков.

Безопасное наращивание

Процедура наращивания довольна проста. Мастер просто приклеивает к натуральной ресничке одну или несколько искусственных. Но часто случается, что результат не радует. Причинами тому могут быть непрофессионализм мастера или дешёвые материалы.

Процедура наращивания довольна проста.

Важно! Необходимо следить за тем, чтобы мастер использовал только качественные профессиональные материалы. При этом все инструменты должны проходить дезинфекцию.

Чтобы носка ресниц доставляла только радость, необходимо знать, как правильно и безопасно ходить с ними.

Ниже представлена своеобразная памятка по носке искусственных ресниц:

  • В первые сутки избегать контакта с водой. Чем меньше глаза будут соприкасаться с водой, тем больше вероятность, что реснички прослужат долго.
  • Не посещать сауны и бани. Высокие температуры способны растопить клей, поэтому идти туда будет опасно для глаз и самих ресниц.
  • Не рекомендуется снимать ресницы самостоятельно. Снятие должно проводиться мастером. У него есть необходимые знания и опыт.
  • Для снятия макияжа лучше использовать мицеллярную воду. Жирные, щелочные и маслянистые растворы могут привести к растворению клея.

Внимание! Если появилась аллергия на глазах (воспаление, зуд, жжение) незамедлительно надо обратиться к мастеру для снятия ресниц. После этого рекомендуется пойти к врачу, чтобы оценить степень тяжести и получить квалифицированную помощь и лечение.

Как часто можно делать ресницы

Если нет аллергии, противопоказаний, при наращивании соблюдались все меры предосторожности и правила, мастер пользуется качественными материалами, то вред от искусственных ресниц несущественен.

Но и при таких благоприятных обстоятельствах необходимо знать меру. Постоянная нагрузка на собственные ресницы и взаимодействие с агрессивными составами (клеем) негативно сказываются как на коже вокруг глаз, так и на натуральных волосках. Они могут испортиться, истончиться или стать ломкими и сухими.

Косметологи против ношения ресничек более 3 месяцев подряд. Учитывая тот факт, что в среднем они держатся около месяца, то это будет равняться трём наращиваниям (или одному наращиванию и 2 коррекциям). Потом глазкам необходимо дать отдохнуть.

Наращивание ресниц имеет очевидные преимущества, но и свои недостатки. Следуя рекомендациям и советам, представленным выше, можно минимизировать риск возникновения нежелательных реакций, продлить срок службы ресничек и даже извлечь пользу от их носки.

Противопоказания к наращиванию ресниц

Доказано, что не грудь и не длинные ноги заманивают в капкан представителей сильного пола. Это делают глаза. Да-да, именно глаза! Глаза — это драгоценные камни. Осталось только подобрать им достойную оправу. У зеркала души такая оправа есть — это ресницы. Но что же делать, если природа чуток поленилась, а эффект от дорогой туши сильно отличается от эффекта хлопающих ресниц модели в рекламе, что крутят по телевизору?

Что препятствует использованию накладных ресниц?

Специалисты салона «Эллада» рекомендуют наращивание, но не всем. Что же может воспрепятствовать или крайне усложнить проведение процедуры?

  • Слабые, редкие и выпадающие ресницы.

    Увы и ах, стоит прибегнуть к качественной туши. Клей для ресниц повредит Вашей «огранке» еще больше, да только все без толку, ведь накладные реснички он удержать тоже не сможет.

  • Сухая кожа век.

    Во избежание появления морщинок, стоит регулярно использовать питательный крем, что совершенно неприемлемо при ношении накладных ресниц.

  • Аллергия.

    Перед процедурой нарастите ресницы только в уголках глаз. Зуд и покраснение — верный признак того, что ресницы Вам не подходят.

  • Жирная кожа.

    Здоровью вы ресницами не навредите, да только из-за избытка продуктов сальных желез «новые» ресницы «проживут» дня три-четыре.

  • Заболевания глаз, особенно конъюнктивит.

    Не стоит усугублять и без того плачевную ситуацию. Заботьтесь о своем здоровье.

  • Контактные линзы.

    Частое касание ресниц, очищающая жидкость, капли для глаз — все это вкупе приведет к быстрому отслаиванию наклеенных ресниц.

У Вас нет аллергии, Ваши глаза здоровы, а Ваш тип кожи характеризуется как нормальный? Тогда смело — к профессионалам салона «Эллада»! Теперь вы во всеоружии — с такими ресничками не грех съездить и в путешествие в вечерний Дубай или на сказочный остров Санторини. Желаем вам счастливого пути и ждем вас на наши процедуры!


Вернуться в раздел СОВЕТЫ МАСТЕРА

Руководство по противопоказаниям ACIP для иммунизации | Рекомендации

Общие рекомендации по передовой практике иммунизации: Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

Версия для печати pdf icon [18 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовой практике в этом разделе включают: 1) усиление определения «меры предосторожности», чтобы включить любое состояние, которое может сбить с толку диагностическую точность, и 2) рекомендацию вакцинации во время госпитализации, если у пациента нет острого состояния средней или тяжелой степени. больной.

Общие принципы

Установлены национальные стандарты для педиатрической вакцинации, которые включают описания действующих противопоказаний и мер предосторожности к вакцинации ( 2 ). Лица, вводящие вакцины, должны проверять пациентов на противопоказания и меры предосторожности в отношении вакцины перед введением каждой дозы вакцины (Таблица 4-1). Скринингу способствует постоянное использование скрининговых анкет, которые доступны в определенных государственных программах вакцинации и из других источников (например,g., внешний значок Коалиции действий по иммунизации).

Противопоказания

Противопоказания (состояния реципиента, повышающие риск серьезных побочных реакций) к вакцинации — это условия, при которых вакцины не следует вводить. Поскольку большинство противопоказаний являются временными, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, ведущее к противопоказанию, больше не существует. Вакцину нельзя вводить при наличии противопоказаний; например, вакцину MMR не следует вводить лицам с тяжелым иммунодефицитом ( 1 ).Однако определенные состояния обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания (т. Е. Не являются вескими причинами для отсрочки вакцинации).

Лица с тяжелым иммунодефицитом, как правило, не должны получать живые вакцины ( 3 ). Из-за теоретического риска для плода беременные женщины, как правило, не должны получать живые аттенуированные вирусные вакцины ( 4 ). Лица, у которых возникла энцефалопатия в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей коклюш, не связанной с другой идентифицируемой причиной, не должны получать дополнительные дозы вакцины, содержащей коклюш ( 4, 5 ).Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) и инвагинация в анамнезе являются противопоказаниями к получению ротавирусных вакцин ( 6 ).

Меры предосторожности

Меры предосторожности — это состояние реципиента, которое может повысить риск серьезной побочной реакции, вызвать диагностическую путаницу или поставить под угрозу способность вакцины вырабатывать иммунитет (например, введение противокоревой вакцины человеку с пассивным иммунитетом к кори. от переливания крови, проведенного до 7 месяцев назад) ( 7 ).Человек может испытать более тяжелую реакцию на вакцину, чем можно было бы ожидать; однако риск этого меньше, чем риск, ожидаемый при наличии противопоказаний. Как правило, вакцинацию следует отложить, если есть меры предосторожности. Однако вакцинация может быть показана при наличии меры предосторожности, если польза от защиты от вакцины превышает риск побочной реакции.

Наличие умеренного или тяжелого острого заболевания с лихорадкой или без нее является мерой предосторожности при введении всех вакцин (Таблица 4-1).Решение о проведении вакцинации или отсрочке вакцинации из-за текущего или недавнего острого заболевания зависит от тяжести симптомов и этиологии состояния. Безопасность и эффективность вакцинации лиц с легкими заболеваниями задокументированы ( 8-11 ). Людям с умеренным или тяжелым острым заболеванием вакцинацию следует отложить. Эта мера предосторожности позволяет избежать диагностической путаницы между проявлениями основного заболевания и возможными побочными эффектами вакцинации или наложения побочных эффектов вакцины на основное заболевание.После проверки на противопоказания лицам с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует вакцинировать, как только состояние острого заболевания улучшится. Исследования показывают, что не вакцинация детей с легкими заболеваниями может затруднить вакцинацию ( 12–14 ). Среди лиц, соблюдение которых не может быть обеспечено, использование каждой возможности для введения соответствующих вакцин имеет решающее значение.

Госпитализацию следует использовать как возможность для проведения рекомендованных прививок.В медицинских учреждениях соблюдаются стандарты предложения вакцины против гриппа госпитализированным пациентам, поэтому провайдеры стимулируют вакцинацию этих пациентов в какой-то момент во время госпитализации ( 15 ). Точно так же пациенты, поступающие на плановые процедуры, не будут серьезно болеть в течение всего периода их госпитализации. Большинство исследований, в которых изучали влияние хирургического вмешательства или анестезии на иммунную систему, были наблюдательными, включали только младенцев и детей, были небольшими и непрямыми, поскольку в них не рассматривалось конкретно иммунное влияние на реакцию на вакцинацию ( 16- 35 ).Они не предоставляют убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или операция значительно влияют на реакцию на вакцины. Текущая, недавняя или предстоящая анестезия / операция / госпитализация не является противопоказанием к вакцинации, но определенные факторы могут побудить поставщика принять во внимание текущую, недавнюю или предстоящую анестезию / операцию / госпитализацию в качестве меры предосторожности ( 16-35 ). Следует предпринять усилия, чтобы обеспечить введение вакцины во время госпитализации или при выписке. Пациентам, которые считаются больными средней или тяжелой степени тяжести на протяжении всей госпитализации, вакцинация должна проводиться при первой возможности (т.е. во время немедленного последующего наблюдения после госпитализации, включая посещения на дому или в офисе), когда клинические симптомы пациентов улучшились.

Личная или семейная история судорог является мерой предосторожности для вакцинации MMRV; это связано с тем, что недавнее исследование обнаружило повышенный риск фебрильных судорог у детей в возрасте 12–23 месяцев, получающих MMRV, по сравнению с вакциной MMR и вакциной против ветряной оспы ( 36 ).

Ни противопоказаний, ни мер предосторожности

Клиницисты или другие поставщики медицинских услуг могут ошибочно воспринимать определенные состояния или обстоятельства как действительные противопоказания или меры предосторожности к вакцинации, если они фактически не препятствуют вакцинации ( 2 ) (Таблица 4-2).Эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям введения рекомендованных вакцин ( 37 ).

Регулярные медицинские осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются предварительным условием для вакцинации людей, которые выглядят здоровыми. Поставщик должен спросить родителя или опекуна, болен ли ребенок. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени тяжести, вакцинацию следует отложить.

ТАБЛИЦА 4-1. Противопоказания и меры предосторожности (a) к широко используемым вакцинам

Противопоказания и меры предосторожности для обычно используемых вакцин
Вакцина Цитата Противопоказания Меры предосторожности
DT, Td ( 4 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История реакций гиперчувствительности артусного типа после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

DTaP ( 38 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, продолжительные приступы), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АКДС

Прогрессирующее неврологическое расстройство, включая инфантильные спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию; отложить АКДС до выяснения и стабилизации неврологического статуса

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Гепатит А ( 39 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Гепатит В ( 40 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Повышенная чувствительность к дрожжам

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Hib ( 41 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Возраст <6 недель

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
ВПЧ (б) ( 42 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины, включая дрожжи

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

IIV ( 43 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины против гриппа или компонента вакцины.

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Аллергия на яйца, кроме крапивницы, например ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение, рецидивирующая рвота; или необходим адреналин или другое неотложное медицинское вмешательство (IIV можно вводить в стационарных или амбулаторных условиях и под наблюдением врача, который может распознать и лечить тяжелые аллергические состояния).

ИПВ ( 44 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Беременность

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

LAIV (в) ( 43 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Одновременное применение аспирина или аспиринсодержащих препаратов у детей и подростков

LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. (д)

Беременность

Дети в возрасте от 2 до 4 лет, которым поставили диагноз астмы или чьи родители или опекуны сообщают, что в течение предшествующих 12 месяцев поставщик медицинских услуг сообщил им, что у их ребенка было свистящее дыхание или астма или чья медицинская карта указывает на эпизод свистящего дыхания в течение предшествующих 12 месяцев.

Лица с активными цереброспинальными жидкостями / ротоглоточными связями / утечками.

Тесные контакты и лица, обеспечивающие уход за людьми с тяжелой иммуносупрессией, которым требуется защищенная среда.

Лица с кохлеарными имплантатами (из-за возможности утечки спинномозговой жидкости, которая может существовать в течение некоторого периода времени после имплантации. Поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность консультации со специалистом относительно риска стойкой утечки спинномозговой жидкости, если нельзя использовать соответствующую возрасту инактивированную или рекомбинантную вакцину ).

Измененная иммунная компетентность

Анатомическая или функциональная аспления (например, серповидно-клеточная анемия)

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Астма у лиц в возрасте 5 лет и старше

Заболевания, которые могут предрасполагать к более высокому риску осложнений, связанных с гриппом (d)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

MenACWY ( 45 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины, включая дрожжи Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
MenB ( 46, 47 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Беременность

MMR (ж), (ж) ( 1 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Беременность

Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (h) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом)

Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (i)

Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта)

История тромбоцитопении или тромбоцитопенической пурпуры Необходимость туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения интерферона гамма (IGRA) (j)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

МПСВ4 ( 48 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PCV13 ( 49 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, или компонента вакцины (PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин), включая дрожжи Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PPSV23 ( 50 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
RIV ( 43 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Ротавирус ( 6 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

SCID

История инвагинации

Измененная иммунная компетентность, кроме ТКИД

Хронические желудочно-кишечные заболевания (k)

Расщелина позвоночника или экстрофия мочевого пузыря (k)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Tdap ( 51 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Энцефалопатия (e.g., кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанное с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС, АКДС или Tdap

GBS <6 недель после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство, неконтролируемые судороги или

Вспомогательные желудочковые устройства: расширение роли в долгосрочной кардиологической поддержке

1. Введение

В США более 5 миллионов человек диагностированы с диагнозом сердца неудачи и около 670 000 новых случаев заболевания ежегодно возникают у людей в возрасте> 45 лет [1].Заболеваемость сердечной недостаточностью приближается к 10 на 1000 населения после 65 лет. Это наиболее частый диагноз при выписке из стационара для пациентов этой возрастной группы [1,2]. Был достигнут ряд значительных успехов в лечении сердечной недостаточности, особенно в фармакологической терапии, но, несмотря на это, многие пациенты становятся невосприимчивыми к медикаментозной терапии и у них развивается сердечная недостаточность в терминальной стадии. Около 50 000–100 000 пациентов ежегодно заболевают терминальной стадией сердечной недостаточности, и их прогноз остается плохим.[1, 2] Когда СН не поддается медикаментозной терапии, чем у соответствующих кандидатов, трансплантация сердца является наиболее эффективным методом лечения со средней выживаемостью 85% через один год. Однако запасы донорских сердец ограничены. Также увеличивается количество пациентов с сердечной недостаточностью, которые не являются кандидатами на трансплантацию сердца, в основном из-за пожилого возраста и наличия сопутствующих заболеваний. [3,4] Это привело к значительному интересу к альтернативным формам заместительной терапии сердца, таким как искусственное сердце и вспомогательные устройства для желудочков.В последние несколько лет вспомогательные устройства для желудочков (VAD) стали важным терапевтическим средством для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Основная цель VAD — разгрузить больное сердце и помочь поддержать прямой сердечный выброс и перфузию жизненно важных органов. Первоначально представленные как мост к выздоровлению, а затем как мост к трансплантации, VAD теперь превратились в постоянную или целевую терапию для растущего числа пациентов. пациентов с рефрактерной сердечной недостаточностью. [3-5].

2.История и прогресс в области VAD

Первое успешное устройство помощи сердцу человека было имплантировано Дебейки в Техасском институте сердца в 1966 году [5]. Ранние устройства были большими и громоздкими с экстракорпоральным размещением и обеспечивали только временную поддержку. Технологические достижения привели к разработке импульсной конструкции LVAD, впервые представленной в 1976 году как Axio-симметричный LVAD и LVAD Пирса-Доначи. Усовершенствованная версия последнего устройства, известная как Heartmate (Thoratec), была одобрена FDA в качестве промежуточного устройства при трансплантации сердца в 1994 г. [5].Его обновленная версия Heartmate XVE была одобрена в качестве вспомогательной терапии в 1998 году. В исследовании рандомизированной оценки механической помощи при лечении хронической сердечной недостаточности (REMATCH) оценивалась долгосрочная польза от размещения Heartmate XVE по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией при терминальной стадии сердца. Пациенты с неудачей. (4) В этом исследовании наблюдалось 48% снижение смертности от всех причин, связанных с терапией LVAD, по сравнению с лучшей медикаментозной терапией. На основании этого Heartmate XVE был одобрен для использования в качестве целевой терапии в 2002 году.Со временем VAD претерпели значительные изменения, на сегодняшний день внесены три основных изменения: ( a ) Переход от пульсирующих устройств к устройствам с непрерывным потоком; ( b ) Уменьшение размеров с предпочтением внутреннего размещения устройств; ( c ) Использование электричества в качестве источника энергии [6]. Новейшие VAD с непрерывным потоком намного меньше по размеру и из-за меньшего количества движущихся частей работают бесшумно, что приводит к значительно большему удовлетворению пациентов и делает эту терапию более благоприятной. за долгосрочную поддержку.Многие новые VAD были одобрены FDA в последние годы, включая, помимо прочего, Thoratec Heartmate II (одобрено в январе 2010 г.), Heartware Venricular Assistant System (одобрено в ноябре 2012 г.) и Jarvic 2000 (одобрено в августе 2012 г.).

3. Обзор VAD

3.1. Компоненты VAD

VAD поддерживают больное сердце, разгружая желудочек и создавая поток в системный и / или малый кровоток. Их можно использовать для поддержки левого желудочка, правого желудочка или обоих желудочков.LVAD — основное вспомогательное устройство, используемое в клинической практике. Использование изолированного вспомогательного устройства для правого желудочка (RVAD) — редкое явление [7]. Обычно его вводят примерно во время установки вспомогательного устройства левого желудочка (LVAD) для обеспечения бивентрикулярной помощи. В отличие от одного VAD, бивентрикулярные механические устройства создают сложную систему с двумя независимыми насосами, один правый, а другой левосторонний, которые поддерживают как левый, так и правый желудочки.

VAD обычно имеет впускную канюлю, выпускную канюлю, насосную камеру, подкожную трансмиссию, контроллер и источник питания [7].VAD обычно имплантируются через срединную стернотомию. Приточная канюля соединяется с сердцем и разгружает желудочковую полость, а отводящая канюля возвращает кровь либо в восходящую аорту, либо в главную легочную артерию. (9). Насосная камера VAD имплантируется субдиафрагмально в пребрюшинное или интраабдоминальное положение или может располагаться в паракорпоральном положении вне тела [7]. Чрескожная трансмиссия, содержащая провода управления и питания, проходит через кожу брюшной стенки.Он соединяет устройство с внешним портативным драйвером, состоящим из электронного или пневматического контроллера и источника питания, который можно носить на талии, носить в сумке через плечо или содержать в небольшом прикроватном мониторе [7].

Рис. 1.

Изображение, показывающее различные компоненты желудочкового вспомогательного устройства Heart Mate II: канюля притока и оттока, насос Heartmate II, чрескожный привод, внешний переносной драйвер (системный контроллер) (фото любезно предоставлено Thoratec).

3.2. Типы VAD

Многие VAD в настоящее время коммерчески доступны или находятся на различных стадиях разработки. Они разработаны для удовлетворения особых потребностей в краткосрочной или долгосрочной поддержке и поэтому заметно отличаются по своим конструктивным характеристикам, принципам работы, гемодинамическим возможностям, способу введения и долговечности.

3.2.1. Чрескожные краткосрочные устройства

Чрескожные VAD включают устройства, которые вводятся через бедренную артерию и продвигаются к левому желудочку.Примеры включают насос Impella 2.5 и TandemHeart. Насос Impella 2.5 (Abiomed Inc., Данверс, Массачусетс) — это осевой насос с приводом от рабочего колеса, способный перекачивать 2,5 л / мин [8,9]. TandemHeart (CardiacAssist, Inc., Питтсбург, Пенсильвания) — это низкоскоростной центробежный насос с непрерывным потоком, который откачивает насыщенную кислородом кровь через катетер, проходящий через межпредсердную перегородку, к левому предсердию и перекачивает ее обратно в одну или обе бедренные артерии [10,11 ].

3.2.2. Вспомогательные устройства длительного действия

Доступные в настоящее время устройства VAD длительного действия подразделяются на три поколения, в зависимости от порядка их разработки и типа используемого насосного механизма.

3.2.2.1. Насосы с пульсирующим потоком первого поколения или насосы с пульсирующим потоком

Это устройства с пульсирующим режимом, в которых используются пластины толкателя и есть впускной и выпускной клапаны. Эти устройства эффективны при разгрузке левого желудочка и поддержании кровообращения, с производительностью до 10 л / мин [6]. Примеры включают HeartMate® I или XVE (Thoratec Corp., Плезантон, Калифорния) и Novacor VAD (WorldHeart Inc., Окленд, Калифорния, США). Эти имплантируемые VAD помещаются интраабдоминально или пребрюшинно в карман под прямой мышцей живота и соединяются с верхушкой левого желудочка и восходящей аортой [12].Существует повышенный риск гематом и инфекций, поскольку они имеют большой объем и требуют обширного хирургического вскрытия. Чрескожные отведения у этих устройств, особенно у HeartMate XVE, большие и жесткие и содержат вентиляционный канал, что делает систему довольно шумной и неудобной [12]. Все пульсирующие устройства имеют биологические или механические клапаны, обеспечивающие однонаправленный кровоток. Антикоагуляция необходима для всех устройств, кроме HeartMate XVE, поскольку текстурированная внутренняя поверхность помпы стимулирует формирование биологического слоя, предотвращающего образование тромба [11].После исследования REMATCH Heartmate XVE был одобрен для использования в качестве «целевой терапии» в 2002 году. Хотя группа терапии VAD имела значительно более высокую выживаемость и качество жизни как через один, так и через два года наблюдения, выживаемость через два года была только 28%. Кроме того, было большое количество повторных госпитализаций и связанных с аппаратом осложнений, включая сепсис и инсульт. Поэтому использование Heartmate XVE в качестве пункта назначения не получило широкого распространения [11]. Устройства первого поколения также успешно используются в качестве «моста к трансплантации» с периоперационной летальностью 15–20% и общей выживаемостью до эксплантации устройства 60–70%.Однако в большинстве исследований максимальная продолжительность поддержки не превышает 6 месяцев, а в большинстве исследований средняя продолжительность поддержки колеблется только от 50 до 60 дней [13-15]. Выживаемость и качество жизни были тесно связаны с такими побочными эффектами, как кровотечение, инфекции, тромбоэмболические явления и технические сбои.

3.2.2.2. Насосы второго поколения или насосы непрерывного (осевого) потока

VAD второго поколения намного меньше по размеру и долговечны по сравнению с устройствами первого поколения.Примеры включают HeartMate 2 VAD (Thoratec Inc.), Jarvik 2000 (Jarvik Heart Inc., Нью-Йорк, Нью-Йорк), Micromed Debakey VAD и Berlin Heart Incor (Berlin Heart AG) [11]. Они оснащены лопастными насосами с непрерывным потоком, которые значительно меньше по размеру и надежнее в установке. Поскольку у них есть только одна движущаяся часть (ротор), ожидается, что они будут более долговечными, чем устройства первого поколения. Для поддержания международного нормализованного отношения (МНО) 2,0–2,5 использование этих помп требует полной антикоагулянтной терапии в сочетании с антиагрегантными препаратами, такими как аспирин или клопидогрель [11].HeartMate 2 — самое успешное устройство второго поколения с более чем 2500 имплантатами по всему миру. Он составляет одну седьмую размера и четверть веса HeartMate XVE. Устройство Heartmate II было одобрено FDA США для имплантации как BTT в апреле 2008 г. и как DT в январе 2010 г. [11,12]. Средняя продолжительность поддержки, о которой сообщалось при использовании этих роторных насосов непрерывного действия, значительно больше по сравнению с устройствами первого поколения (166–236 против 50–60 дней). Исследования показывают, что двухлетняя выживаемость составляет 65 и 69%, без механических повреждений и с низким уровнем летальных побочных эффектов.Частота тромбоэмболических событий у пациентов HeartMate 2 в большинстве исследований сравнима с таковыми у HeartMate XVE, однако риск геморрагического инсульта, как правило, выше (2–3%) в результате антикоагуляции [ 12].

3.2.2.3. Насосы третьего поколения или насосы непрерывного (центробежного) потока

VAD третьего поколения — это небольшие центробежные насосы, в которых ротор подвешен на магнитной или механической подвеске и, следовательно, в них не используются шарикоподшипники. Трансмиссии менее толстые и более гибкие.Эти характеристики в сочетании с меньшим числом оборотов в минуту должны повысить долговечность по сравнению с насосами второго поколения. Примерами таких VAD третьего поколения являются VentrAssist VAD (Ventracor Ltd, Чатсвуд, Новый Южный Уэльс, Австралия) [16] и DuraHeart (Терумо, Сомерсет, Нью-Джерси, США) [17]. Считается, что срок службы этих устройств составляет 5–10 лет, и их характеристики оцениваются в нескольких исследованиях фазы I с участием устройств HVAD® (HeartWare, Miramar, FL), а в последнее время — DuraHeart® (Terumo Kabushiki Kaisha). , Токио, Япония) система.Они по-прежнему несут риск неврологических осложнений, таких как инсульт, а также риск инфекций [11,12].

3.3. Показания для VAD

VAD могут использоваться при широком спектре заболеваний в зависимости от терапевтических целей поддержки кровообращения, а также продолжительности лечения. Три основных показания включают:

  1. Мост к выздоровлению

  2. Мост к трансплантации

  3. Целевое лечение

4.Мост к выздоровлению

Как следует из названия, он подразумевает использование VAD у пациентов, которым требуется только временная поддержка для обеспечения механической разгрузки сердца, как в случаях острого кардиогенного или посткардиотомического шока, острых воспалительных кардиомиопатий и инфаркта миокарда. Это даст достаточно времени для восстановления миокарда и возможного удаления устройства. Способность LVAD поддерживать сердце с острой сердечной недостаточностью, пока оно восстанавливает функцию, хорошо документирована [16-18]. VAD вызывает механическую разгрузку левого желудочка, что приводит к уменьшению размера и объема желудочков [19], а также нормализация кривых зависимости давления от объема [20].Он также влияет на структуру миокарда, изменяя как клеточный, так и внеклеточный компонент, что способствует восстановлению функции миокарда на клеточном уровне [21-24]. Этот процесс восстановления структуры и функции желудочков с помощью VAD известен как «обратное ремоделирование».

5. Молекулярные пути обратного ремоделирования

Показано, что терапия VAD влияет на сцепление возбуждения-сокращения (E-C) в клетках миокарда [25]. После лечения VAD сократимость кардиомиоцитов увеличивается [26,27], а соотношение сила-частота нормализуется [28,29].Продолжительность действия-потенциала также уменьшается [30,31], отражая сокращение интервала QT на электрокардиограмме [32]. Помимо механизмов сцепления E-C, были описаны несколько других молекулярных механизмов, ответственных за VAD-индуцированное обратное ремоделирование. К ним относятся эффекты на уровне метаболических путей, изменения белков, управляющих кальцием, иммунные и воспалительные реакции, факторы транскрипции, адренергическая система, белки цитоскелета, внеклеточный матрикс, нейрогормональная активация и передача сигналов апоптоза и некроза [6].Клинически эти изменения улучшают функцию левого желудочка, и после имплантации LVAD у пациентов резко увеличивается физическая выносливость. Эти данные стимулировали эксплантацию LVAD у отдельных пациентов, у которых было продемонстрировано достаточное восстановление функции миокарда. На сегодняшний день клинические результаты неоднозначны, и хотя в большом количестве исследований сообщается о регрессе или нормализации патологического субстрата после лечения VAD, клинические доказательства выздоровления остаются ограниченными.На сегодняшний день в среднем только 5–10% пациентов, которым выполняется механическая поддержка кровообращения, демонстрируют адекватное восстановление функции желудочков, что позволяет провести эксплантацию устройства [6].

Также существует опасение, что длительная механическая разгрузка снижает функцию сердечных клеток, а также их размер, во времени, что может привести к атрофии миокарда [20-24]. Атрофия, вызванная разгрузкой, может быть важным препятствием для восстановления миокарда и удаления VAD для перехода к восстановлению, ограничивая эффективность лечения VAD [33].Сведение к минимуму атрофии, вызванной разгрузкой, может быть важной стратегией для получения положительных эффектов VAD, и с этой целью фармакологический режим, включающий кленбутерол, был протестирован в сочетании с лечением VAD [34–36]. Кленбутерол является агонистом β2-адренорецепторов, который в настоящее время одобрен только для пациентов с астмой, но на животных моделях было показано, что он вызывает гипертрофию скелетных и сердечных мышц и увеличивает механическую силу сокращения. В исследовании новый комбинированный режим, включающий кленбутерол, использовался у пациентов с неишемической кардиомиопатией, которые были кандидатами на трансплантацию и нуждались в VAD при рефрактерной сердечной недостаточности [34-36].Почти у 70% пациентов, получающих комбинированную терапию, ДПА можно было удалить в течение одного года. После четырех лет наблюдения средняя фракция выброса улучшилась с 15% до операции до 62%. Эти обнадеживающие данные побудили начать исследование протокола восстановления Harefield (HARPS) для оценки клинического восстановления сердца и изучения молекулярных механизмов кленбутерола [6].

6. Мост к трансплантации

«Мост к трансплантации» — это стратегия, в которой VAD используются для улучшения функции желудочков и периферической перфузии у пациентов, ожидающих трансплантации сердца.Несколько исследований показали, что VAD обеспечивают устойчивое улучшение гемодинамического статуса и качества жизни у пациентов, ожидающих трансплантации сердца [37]. Более 80% пациентов, получавших VAD и перенесших трансплантацию сердца, имеют нормальный или улучшенный исход после трансплантации [38].

При имплантации пациентам, невосприимчивым к медикаментозной терапии, LVAD приводят к улучшению функции конечных органов, а также к общему физическому состоянию [11]. LVAD заметно снижает давление наполнения и увеличивает сердечный выброс, беря на себя работу левого желудочка.Это приводит к снижению сопротивления легочных сосудов и уменьшению постнагрузки правого желудочка. Кроме того, увеличение сердечного выброса создает дополнительную преднагрузку для правого желудочка, что еще больше усиливает его функцию. Это улучшение функции правого желудочка и механическое замещение выброса левого желудочка на LVAD приводит к более эффективной доставке кислорода к тканям органов-мишеней. В результате наличие LVAD может частично или полностью обратить вспять функциональные нарушения этих органов.Это наиболее явно проявляется в почках, в которых почечная недостаточность может улучшиться или исчезнуть после имплантации LVAD. Все системы органов выигрывают от увеличения перфузии, позволяя больным пациентам стабилизироваться или улучшаться в ожидании пересадки сердца. В дополнение к увеличению времени нахождения в листе ожидания органов, LVAD значительно улучшают результаты, уменьшая сопутствующие заболевания пациентов во время трансплантации. Это делает их лучшими кандидатами на трансплантацию и улучшает исходы после трансплантации [11, 12].

7. Целенаправленная терапия

В «Целевой терапии» VAD используются в качестве альтернативы трансплантации сердца для поддержки пациентов на протяжении всей их жизни. В нем участвует самая большая популяция пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии, которые не могут получить трансплантацию сердца [39]. Успех имплантации LVAD в качестве «моста к трансплантации» (BTT) у кандидатов с рефрактерной сердечной недостаточностью привел к исследованиям ее использования в качестве альтернативы трансплантации сердца.Исследование REMATCH было одним из самых замечательных исследований, в которых оценивалась возможность применения VAD для целевой терапии (DT) [40]. Испытание проводилось в период с мая 1998 г. по июль 2001 г. в 20 больницах США, и оно показало, что значительно улучшило качество жизни пациентов, получавших лечение LVAD, и увеличило выживаемость за один год с 25% до 52%. Эти данные привели к одобрению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) модифицированного HeartMate XVE LVAD для использования в качестве DT в ноябре 2002 г., что положило начало новой эре хирургической терапии тяжелой сердечной недостаточности [39,40 ]. Одно из недавних испытаний, Heartmate II, проводившееся в период с марта 2005 г. по май 2007 г., оно показало, что пациенты, получавшие HM II VAD (VAD с непрерывным потоком), значительно улучшили двухлетнюю выживаемость по сравнению с реципиентами HM XVE ( 58% против 24% соответственно) и значительно улучшили вероятность избавления от инсульта и отказа устройства через два года по сравнению с получателями пульсирующих устройств. Эти данные привели к одобрению Heartmate II VAD для DT FDA США в январе 2010 года [39,40].

8. Показания для DT

Критерии имплантации VAD для DT в значительной степени основаны на критериях включения в исследование REMATCH [40]. Это:

  1. Симптомы NYHA класса IV в течение не менее 60 из последних 90 дней, несмотря на максимальную пероральную терапию, включая ограничение соли в пище, диуретики, дигиталис, бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (при переносимости) или требование инотропной поддержки, как указано в рекомендациях AHA / ACC для лечения сердечной недостаточности.

  2. ФВЛЖ ≤25%,

  3. Пиковое потребление кислорода <12 мл / кг / мин или документально подтвержденная невозможность отлучения от внутривенной инотропной терапии из-за симптоматической гипотензии, снижения функции почек или ухудшения легочной недостаточности.

  4. Противопоказания к ГТ из-за возраста старше 65 лет или сопутствующих заболеваний, таких как инсулинозависимый сахарный диабет с поражением органов-мишеней, хроническая почечная недостаточность и др., И

  5. Соответствующий размер тела (≥1.5 м2) для поддержки имплантации LVAD.

9. Выживаемость с DT

Как упоминалось ранее, результаты исследования REMATCH показали значительное улучшение годичной выживаемости с 25% до 52% с улучшением качества жизни пациентов, получающих ДТП, по сравнению с оптическая лечебная терапия. В эпоху после матча-реванша, несмотря на улучшения в конструкции, не наблюдалось значительного улучшения клинических результатов при использовании устройств с пульсирующим потоком [39]. Недавно опубликованное исследование Heart Mate II показало, что пациенты, получавшие HM II LVAD с непрерывным потоком, значительно улучшили двухлетнюю выживаемость по сравнению с реципиентами HM XVE с пульсирующим потоком (58% vs.24% соответственно) и значительно улучшенная вероятность избавления от инсульта и отказа устройства через два года по сравнению с получателями пульсирующих устройств [40].

Опыт эпохи после REMATCH показал, что многие реципиенты DT, которые изначально считались не подлежащими трансплантации, улучшили свое состояние и стали подходящими для ГТ; Каждый пятый реципиент HM XVE в эпоху post-REMATCH (17% из 280 исследованных пациентов) успешно перенес ГТ в течение 10 месяцев после имплантации устройства [6].В большинстве этих случаев улучшения произошли благодаря разрешению предполагаемой необратимой легочной гипертензии, восстановлению функции почек, потере веса, достижению периода без рака или устранению других состояний. Поэтому не следует предполагать, что DT в будущем предотвратит трансплантацию [39]. Хотя имплантация LVAD в эпоху post-REMATCH по-прежнему ассоциируется со значительным преимуществом выживаемости по сравнению с медикаментозной терапией, результаты DT остаются существенно ниже результатов HT (одногодичная выживаемость 85%) [39].

Противопоказания для терапии LVAD [41,42]

  • Необратимое противопоказание для трансплантации сердца, если выздоровление или назначение не является целью

  • Двужелудочковая недостаточность у пациентов старше 65 лет

  • Высокий хирургический риск успешная имплантация

  • Недавний или развивающийся инсульт

  • Неврологический дефицит, ухудшающий способность управлять устройством

  • Серьезное психическое заболевание или отсутствие социальной поддержки, которое может ухудшить способность поддерживать и работать VAD

  • Активная система инфекция или большой хронический риск инфицирования

  • Фиксированная легочная или портальная гипертензия

  • Тяжелая легочная дисфункция (например, ОФВ 1 <1 л)

  • Надвигающаяся почечная или печеночная недостаточность

  • Органная недостаточность

  • Неспособность переносить антикоагулянтные препараты

  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Относительные противопоказания

  • Возраст> 65 лет, если нет других клинических факторов риска 9000id 9000id или других клинических факторов риска 9000id3

  • кг / м2)

  • Хроническая болезнь почек с уровнем креатинина сыворотки> 3.0 мг / дл

  • Тяжелый митральный стеноз или аортальная недостаточность от умеренной до тяжелой или некорректируемая митральная регургитация

  • Тяжелая хроническая недостаточность питания (ИМТ <21 кг / м2 у мужчин и <19 кг / м2 у женщин)

10. Осложнения, связанные с терапией VAD

Лечение VAD связано с различными долгосрочными осложнениями, включая кровотечение (носовое кровотечение или кровотечение из желудочно-кишечного тракта), тромбоз помпы, правостороннюю сердечную недостаточность, аритмии, гемолитическую анемию и т. Д.Это также связано с периоперационным кровотечением и инфекциями, а также с такими осложнениями, как воздушная эмболия и сепсис. Основными поздними осложнениями являются отказ механических устройств, неврологические осложнения и инфекции [43,11].

  1. Механический отказ:

Неисправность устройства является важной причиной заболеваемости и смертности у пациентов, живущих с ДПА, особенно при длительной поддержке, необходимой как для перехода к трансплантации, так и для целевой терапии [44–46].В исследовании REMATCH 35% пациентов испытали отказ компонентов в течение 24 месяцев после имплантации [11]. Современный обзор 109 пульсирующих VAD, имплантированных в одном учреждении, показал, что вероятность отказа устройства составляла 6%, 12%, 27% и 64% через 6 месяцев, 1 год, 18 месяцев и 2 года соответственно [11] . С другой стороны, у насосов с непрерывным потоком механическая износостойкость заметно улучшается. В одном исследовании пациентов с HeartMate II VAD в качестве моста к трансплантации только у 5 из 133 (4%) развился тромбоз устройства или осложнение после хирургической имплантации, потребовавшее замены устройства.

Осложнения могут возникнуть в любом компоненте от портативного контроллера привода / системы, который управляет устройством и обеспечивает его питание канюлями притока и оттока, клапанами и батареями [11]. Эти устройства оснащены системными контроллерами и мониторами, которые обеспечивают визуальную и звуковую сигнализацию при неисправности. Чтобы диагностировать предполагаемую неисправность устройства, эти сигналы тревоги должны использоваться в сочетании с клиническими, лабораторными данными и данными изображений. Для поиска и устранения неисправностей были разработаны различные протоколы на основе катетера, ангиографии, рентгеноскопии и эхокардиографии, помогающие диагностировать общие неисправности [45,46].При необходимости может быть произведен ремонт дисфункционального VAD или удаление и замена на новый VAD.

Роль эхокардиографии в выявлении осложнений, связанных с VAD

Эхокардиография — один из важных диагностических инструментов при обнаружении осложнений, связанных с VAD. Во многих случаях он используется в качестве предпочтительного теста в амбулаторных условиях для выявления осложнений, а также для настройки параметров VAD. Ниже приведены некоторые примеры осложнений, которые можно обнаружить с помощью эхокардиографии [45,46,59].

  • Недостаточность правого желудочка (снижение систолической функции правого желудочка, увеличение размера правого желудочка, повышение давления в правом предсердии и усиление трикуспидальной регургитации)

  • Перикардиальный выпот с тампонадой сердца или без нее

  • Непрерывная аортальная недостаточность, связанная с LVAD (аортальная недостаточность на протяжении всей диастолы и систолы сердца)

  • Неадекватное наполнение ЛЖ (малые размеры ЛЖ)

  • Желудочковая тахикардия, вызванная LVAD (недостаточное заполнение ЛЖ и механическое воздействие на перегородку)

  • Внутрисердечный тромб левого и правого предсердий (включая правый и левый предсердный тромб) апикальный тромб и тромб корня аорты)

  • Непрерывное нарушение апикального притока насоса из-за закупорки притока канюли, неправильного положения или гипердинамической апикальной функции ЛЖ (высокоскоростной наложенный цветной допплеровский поток в устье канюли с максимальной доплеровской скоростью> 2 м / с)

  • Пульсирующий насос апикальный приток обстр. uction (прерывистое прерывание обычного ламинарного диастолического притока LVAD с помощью импульсно-волнового допплера со скоростями притока> 2.5 м / с и наложение цветового потока на отверстии канюли)

  • Пульсирующая регургитация впускного клапана насоса (турбулентный поток на апикальной впускной канюле, обнаруживаемый с помощью цветного допплера во время выброса LVAD, расширенного LV, частого открытия AV и сниженного оттока трансплантата <1,8 м / с)

  • Перегиб канюли или полный тромбоз (потеря доплеровского сигнала на всех эхо-изображениях и потеря рабочего объема выходного тракта правого желудочка с изменением скорости)

  • Аварийная гипертензия, насос непрерывного потока (минимальное AV-открытие , расширенный ЛЖ, ухудшение МР и пиковая скорость канюли оттока> 2 м / с)

  • Прекращение работы импеллера, насос с непрерывным потоком (расширенный ЛЖ, резкое изменение направления потока апикального притока с использованием спектрального или цветного допплера, ухудшение МР и снижение Ударный объем оттока ПЖ).

  1. Неврологические события:

Неврологические осложнения от терапии VAD включают нарушения мозгового кровообращения (как ишемические инфаркты, так и внутричерепные кровоизлияния), а также неинсультные осложнения, такие как обморок, судороги, абсцессы мозга и энцефалопатия. Имплантированные механические устройства подвержены тромбоэмболическим событиям из-за своих уникальных свойств. Инородные поверхности VAD и связанный с ними турбулентный поток могут активировать иммунную систему, тромбоциты и каскад коагуляции, что увеличивает риск образования тромбов [47].Более того, выявление или неадекватное лечение гипертонии, пожилого возраста, более высокого потока VAD и индекса пульсации, а также неадекватная антикоагулянтная терапия дополнительно увеличивают риск развития неврологических событий. Частота сердечно-сосудистых заболеваний колеблется от 0,009 до 5,73 событий на пациенто-год [47–49]. Распространенность неврологических осложнений при назначении терапии варьировалась от 44% в исследовании REMATCH (HeartMate XVE) до 57% в европейском базовом исследовании клинической полезности LionHeart [11].

Не все устройства имеют одинаковую частоту неврологических событий.Считается, что модификации конструкции, такие как использование новых биологических материалов, текстурированных покрытий и единственной движущейся части, снижают риск образования тромба. Обнадеживающие данные исследования HeartMate II продемонстрировали снижение количества нежелательных явлений на пациента в год в отношении неврологических событий, связанных с инсультом (0,19 против 0,44) и неинсультных (0,26 против 0,67), по сравнению с пульсирующим насосом [11]. Соответствующий выбор устройства, предотвращение инфекции, которая может активировать тромбоциты, контроль артериального давления и тщательное регулирование антикоагуляции — все это имеет решающее значение для предотвращения цереброваскулярных нарушений после имплантации VAD [50,51].

  1. Инфекции:

Инфекции VAD чаще всего возникают в период от 2 недель до 2 месяцев после имплантации. Преобладающими микроорганизмами являются грамположительные микроорганизмы Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus , за которыми следуют энтерококки. Другие часто замешанные микроорганизмы включают грамотрицательные бациллы, такие как виды Pseudomonas aeruginosa , Enterobacter и Klebsiella , а также грибы.Считается, что частое применение антибиотиков широкого спектра действия, особенно во время первичной госпитализации, увеличивает восприимчивость к грибковым инфекциям, которые связаны с самым высоким риском смерти [52-58].

Наиболее частым очагом инфекции является чрескожная трансмиссия, которую часто можно успешно лечить с помощью ухода за раной и антибиотиков. Однако инфекция трансмиссии может распространиться на другие компоненты VAD, что приведет к бактериемии, сепсису и эндокардиту. Сообщалось, что сепсис у пациентов с механическими вспомогательными устройствами является основной причиной смерти и может приводить к церебральной эмболии и полиорганной недостаточности [52-58].Сообщалось также о других инфекциях, включая медиастинит и перитонит.

Было принято много стратегий, чтобы попытаться свести к минимуму инфекции, связанные с устройствами, и раневые инфекции. Необходимо обеспечить надлежащий уход за местом выхода трансмиссии. При уходе за местом чрескожного выхода необходимо соблюдать строгие правила асептики (например, стерильные перчатки, маска). Место следует осторожно очистить мягким антимикробным мылом и промыть стерильным физиологическим раствором, после чего наложить сухую стерильную повязку.Все время трансмиссия должна быть закреплена, чтобы свести к минимуму риск травмы; Иммобилизация может выполняться абдоминальным бандажом, дополнительной марлей, лентой или приспособлением для прикрепления стомы [11]. В конструкцию устройства также внесено множество изменений для дальнейшего снижения риска заражения, включая использование более крупных однонаправленных трансмиссий и трансмиссий, покрытых хлоргексидином и сульфадиазином серебра. Исследования роторных насосов крови с их уменьшенной площадью поверхности для колонизации и меньшим карманом хирургического насоса показывают, что они менее подвержены инфекциям [52-58].

11. Подготовка пациентов к жизни вне больницы после имплантации VAD

Адекватная кардиологическая реабилитация, включая физическую, профессиональную и диетологическую терапию, очень важна для восстановления пациента после имплантации VAD.

  1. Физические упражнения

Для пациентов очень важно сохранять физическую работоспособность. Способность VAD разгружать желудочек, приводя к значительным изменениям желудочкового давления и объема, приводит к обращению нейрогормональной активации, нарушению метаболической вазодилатации и ремоделированию миокарда [60].

  1. Питание

Состояние питания пациента с VAD следует периодически проверять. Пациенты с недоеданием, особенно с кахексией или гипоальбуминемией, могут быть предрасположены к дисфункции иммунной системы, нарушению заживления и инфекции [61, 62].

  1. Регулярный уход за собой

Важно выполнять периодическую очистку и обслуживание оборудования VAD после выписки, включая смену повязки на месте выхода, проверку на наличие признаков инфекции, ежедневное измерение показателей жизнедеятельности, осмотр разъемов и т.д. фильтр вентилятора на предмет грязи или мусора, а также оценка состояния батарей [7].

  1. Вредная среда

Из-за чувствительности этих машин пациенты должны избегать экстремальных температур в течение длительных периодов времени, работать с тяжелой техникой и не должны заниматься контактными видами спорта или напряженной деятельностью.

  1. Ответственность врачей первичной медико-санитарной помощи и ассоциаций медсестер

Поставщики первичной медико-санитарной помощи играют важную роль в успешном амбулаторном лечении и должны быть должным образом проинструктированы по основам ведения VAD.Такие поставщики должны знать о возможности инфекции и неврологических осложнений, а также о прекращении работы помпы. Поставщики первичной медико-санитарной помощи также должны обсудить варианты ухода в конце жизни, особенно для пациентов, которые рассматриваются для «целевой терапии». Когда пациенты рассматривают VAD-терапию, консультация с командой паллиативной помощи может мобилизовать важные услуги, включая лечение симптомов, а также психологическую и духовную поддержку для пациентов и их семей. После имплантации устройства команда паллиативной помощи может оказать необходимую поддержку пациентам по мере необходимости.Если после имплантации возникает катастрофическое осложнение (например, изнуряющий инсульт, обширная инфекция), специалисты по паллиативной помощи могут сыграть заметную роль в ведении пациентов (например, меры по обеспечению комфорта, обезболивание и поддерживающая терапия) и направить их в хоспис.

  1. Роль служб быстрого реагирования

Местные службы быстрого реагирования и персонал отделений неотложной помощи должны ознакомиться с основами физиологии, работой системы и компонентами VAD [7].

  1. Сердечно-легочная реанимация и кардиоверсия

Кардиоверсия или дефибрилляция возможны со всеми технологиями, как и интубация.Когда требуется внешняя дефибрилляция, контроллер системы VAD должен быть отключен перед нанесением разряда, чтобы избежать электронного сбоя.

12. Заключение

Благодаря сотрудничеству мультидисциплинарных групп, состоящих из инженеров, ученых, врачей и медсестер, технология и приложения VAD продолжают развиваться. Этот прогресс привел к значительному улучшению ухода за пациентами, а также результатов лечения пациентов. Эта технология становится безопасной альтернативой трансплантации сердца для быстро растущего числа пациентов с сердечной недостаточностью на поздней стадии.С развитием технологий VAD становятся меньше, эффективнее и долговечнее, хотя впереди еще предстоит сделать их более безопасными с меньшими побочными эффектами. Благодаря обнадеживающим результатам с точки зрения выживаемости, а также качества жизни, терапия VAD также рассматривается для пациентов с менее тяжелой сердечной недостаточностью. Поскольку популяция пациентов, рассматриваемых для лечения VAD, продолжает расти, необходимы дополнительные усилия по обучению пациентов и их семей, а также поставщиков медицинских услуг эффективному решению проблем, связанных с этими устройствами.

Сокращения

VAD — вспомогательное устройство для желудочков

LV — Левый желудочек

RV — Правый желудочек

LVAD — Вспомогательное устройство для левого желудочка

RVAD — Вспомогательное устройство для правого желудочка

FDA — Прием пищи и лекарств

— Мост к трансплантату

DT- Целевая терапия

HF- Сердечная недостаточность

HT — Трансплантация сердца.

HM XVE- Heart Mate XVE

HM II- Heart Mate II

NYHA- New York Heart Association

LVEF- Фракция выброса левого желудочка

BMI- Индекс массы тела

Колоноскопия — Показания и противопоказания

2.1. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может проявляться в виде скрытого кровотечения, мелены, скудной перемежающейся гематохезии или тяжелой гематохезии [3]. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ по ​​любой причине требует срочной или плановой колоноскопии. Пациентам со скрытым желудочно-кишечным кровотечением требуется колоноскопия для исключения злокачественной или аденоматозной этиологии. Пациентов, которые не подходят для колоноскопии, можно обследовать с помощью КТ-колонографии [4]. У пациентов с меленой сначала выполняется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления любых причин верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Если эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявляет источник кровотечения, проводится колоноскопия для определения любого источника кровотечения. Периодическая скудная гематохезия может быть диагностирована с помощью аноскопии с / без ректороманоскопии для низколежащих поражений заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки у пациентов моложе 40 лет. Однако колоноскопия может потребоваться, если точный источник не может быть идентифицирован. С другой стороны, колоноскопия — это рекомендуемая процедура для пациентов с перемежающейся гематохезией, у которых есть один из следующих факторов риска: возраст> 50, семейный анамнез рака толстой кишки или другие тревожные симптомы, такие как потеря веса, анемия и изменение привычек кишечника. [5, 6].В целом сообщалось, что колоноскопия дает более высокий результат, чем другие методы, такие как проктосигмоидоскопия, исследования бария с одним контрастом или комбинированная гибкая сигмоидоскопия и клизма с барием с двойным контрастом для диагностики кровотечения из нижних отделов ЖКТ. В случае тяжелой гематохезии стабильность гемодинамики определяет диагностический и терапевтический подход [7-9]. У гемодинамически стабильных пациентов рекомендуется срочная (в течение 8–24 ч) колоноскопия [10–13]. У пациентов в критическом состоянии сначала показана верхняя эндоскопия, а затем колоноскопия после исключения верхних отделов желудочно-кишечного тракта как источника кровотечения [14].Терапевтические показания колоноскопии для лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ обсуждаются отдельно в этой главе.

Показания к колоноскопии:
1. Кровотечение из нижнего отдела ЖКТ
2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака:
a. Рак толстой кишки
б. Наблюдение после полипэктомии
c. Эпиднадзор после резекции колоректального рака
d. Воспалительные заболевания кишечника
3.Острая и хроническая диарея
4. Терапевтические показания к колоноскопии:
a. Иссечение и удаление высыпаний
b. Лечение кровотечений из нижних отделов ЖКТ
c. Декомпрессия толстой кишки
d. Расширение стеноза толстой кишки
e. Удаление инородного тела
5. Прочие показания:
a. Патологические рентгенологические исследования
b. Изолированная необъяснимая боль в животе
c. Хронический запор
d. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Таблица 1.

Показания к колоноскопии

2.2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака

2.2.1. Рак толстой кишки

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2012 г., колоректальный рак (CRC) является третьим по распространенности раком у мужчин (746000 случаев, 10% от общего числа) и вторым по частоте у женщин (614000 случаев, 9,2% от общего числа случаев). всего) по всему миру. В 2014 году Американское онкологическое общество прогнозировало, что около 136 830 человек будет диагностирован колоректальный рак в Соединенных Штатах, и около 50 310 человек умрут от этого заболевания.Недавние исследования показывают снижение заболеваемости и смертности от CRC, что объясняется осознанием факторов риска и снижением их воздействия, эффектом раннего выявления и профилактики с помощью полипэктомии и улучшенным лечением [15]. Рекомендации по скринингу колоноскопии делятся на основе известного профиля факторов риска: 1) скрининг в популяции среднего риска и 2) скрининг пациентов с семейным анамнезом рака толстой кишки.

Для пациентов со средним риском текущие американские, европейские и азиатские руководства рекомендуют начинать скрининг CRC с колоноскопии в возрасте 50 лет, а затем каждые 10 лет, независимо от пола.Однако Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начинать скрининговую колоноскопию у афроамериканцев в возрасте 45 лет [16, 17]. Опубликованных доказательств, подтверждающих эффективность колоноскопии в снижении смертности от CRC с помощью рутинной колоноскопии, недостаточно из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований и ограниченного консенсуса в рекомендациях по целесообразности колоноскопии. Однако в нескольких исследованиях смоделировано и предсказано влияние скрининговой колоноскопии на заболеваемость и смертность от CRC с использованием различных переходных моделей у лиц гипотетического среднего риска в возрасте 50 лет.Эти исследования показали, что первоначальная скрининговая колоноскопия и повторная колоноскопия каждые 10 лет могут снизить частоту возникновения CRC на 58%, а снижение смертности от CRC составляет примерно 64% ​​[18, 19]. У лиц среднего риска ежегодное исследование кала на скрытую кровь (FOBT) и гибкая сигмоидоскопия (FSIG) каждые 3 года также являются приемлемыми методами скрининга на CRC. Тем не менее, необходима последующая колоноскопия для полной визуализации всей длины толстой кишки для пациентов с положительными результатами FOBT или результатами FSIG аденомы в дистальном отделе толстой кишки [20–23].

Семейный анамнез CRC является основным фактором риска CRC. Было подсчитано, что родственники первой степени родства пациентов с CRC имеют в два-три раза повышенный риск смерти от CRC, и этот риск обратно пропорционален возрасту диагноза пострадавшего члена семьи [24]. Пациентам с единственным родственником первой степени родства с CRC или развитой аденомой (аденома размером ≥1 см, с дисплазией высокой степени или ворсинчатыми элементами), диагностированной в возрасте ≥60 лет, рекомендуется пройти плановый скрининг CRC, как и пациентам среднего риска. индивидуум начиная с возраста 50 лет.С другой стороны, пациенты с одним родственником первой степени родства с CRC или продвинутой аденомой, диагностированной в возрасте <60 лет, или двумя родственниками первой степени родства с CRC или продвинутыми аденомами, должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с 40 или 10 лет. раньше возраста, в котором был поставлен диагноз самого молодого больного родственника, в зависимости от того, что наступит раньше [16]. Данные, подтверждающие эти рекомендации, получены из ретроспективных исследований, а не из рандомизированных контрольных исследований [25, 26].

Пациентам с семейным анамнезом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), аутосомно-доминантного заболевания, рекомендуется начинать скрининг CRC в возрасте 20-25 лет или за 10 лет до самого раннего возраста диагноза HNPCC у пациента. член семьи, в зависимости от того, что наступит раньше.Рекомендуемый интервал для проведения колоноскопии — каждые 1-2 года до 40 лет, а затем ежегодно [27-30]. В частности, это заболевание имеет две трети аденом с правой стороны и требует проведения колоноскопии для полного наблюдения за толстой кишкой [31]. Показания к выполнению колоноскопии у лиц с историей семейного аденоматозного полипоза (FAP) зависят от рекомендаций после получения положительного результата генетического тестирования. ФСИГ и колоноскопия не сравнивались напрямую с точки зрения их эффективности и снижения смертности у пациентов с ФАП в клинических испытаниях, поэтому рекомендуется проводить ФСИГ или колоноскопию ежегодно, начиная с 10-12 лет [16 ].Колоноскопия считается необходимой, если на FSIG обнаружены полипы и принято решение о полипэктомии.

2.2.2. Наблюдение после полипэктомии

Наблюдение после полипэктомии составляет 20% от всех выполненных колоноскопий, что составляет значительную долю в расходах на здравоохранение [32, 33]. Таким образом, соблюдение показаний к повторной колоноскопии для наблюдения за CRC после первой колоноскопии очень важно, поскольку более ранняя колоноскопия может увеличить риски для пациента и увеличить расходы на здравоохранение, тогда как отсрочка наблюдения может также увеличить риски за счет увеличение шансов рака пропущенных интервалов.В различных обсервационных исследованиях сообщается о 2-5% -ном риске прогрессирующей неоплазии через 5-10 лет после отрицательной колоноскопии, риск, который сопоставим с риском прогрессирующей неоплазии толстой кишки у пациентов среднего риска, подвергающихся первой колоноскопии [34-39] . Более того, сообщается, что риск развития CRC через 10 лет после отрицательной колоноскопии значительно ниже (скорректированный OR 0,26) [36, 40], что подтверждает текущую рекомендацию о повторной колоноскопии каждые 10 лет в общей популяции среднего риска.

Хотя обнаружение и удаление полипа (ов) может предложить значительное снижение смертности от CRC, развитие интервального рака, т. Е. Рака, возникающего после начальной колоноскопии с полипэктомией, по-видимому, является самым высоким в первых трех случаях. -5 лет. В 2012 году Многопрофильная рабочая группа США (USMSTF) опубликовала пересмотренный вариант рекомендаций 2006 года по постполипэктомическому надзору и разделила рекомендации на основе наличия полипов (гиперпластических или аденоматозных), количества и размера. аденоматозного полипа (ов), ворсинчатого компонента и дисплазии высокой степени в полипе, а также наличия зубчатых поражений или синдрома зубчатого полипоза (> 20 зубчатых полипов любого размера по всей толстой кишке) при базовой колоноскопии.В 2013 году Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE) опубликовало свои рекомендации по эпиднадзору после полипэктомии, разделив риск на: низкий риск (1-2 аденомы <1 см), средний риск (3-4 небольшие аденомы или одна> 1 см). , и высокий риск (> 5 небольших аденом или> 3 аденомы, по крайней мере, одна> 1 см) на основании первой колоноскопии. Согласно руководству USMSTF, пациентам с 1-2 трубчатыми аденомами <1 см показана повторная колоноскопия через 10 лет; тогда как пациентам с аденомой высокого риска (определяемой как аденома с гистологией ворсинок, дисплазией высокой степени, аденомой> 10 мм или тремя или более аденомами) рекомендуется интервал наблюдения 3 года.В соответствии с рекомендациями ESGE группа высокого риска должна проходить наблюдение через 1 год, группа среднего риска — через каждые 3 года, пока два последовательных обследования не дадут отрицательный результат, а группа низкого риска не требует контрольной колоноскопии или 5-летней колоноскопии. до одного отрицательного результата обследования, после которого наблюдение может быть прекращено. Доказательств, подтверждающих показания к наблюдению за зубчатым полипом, недостаточно. В соответствии с рекомендациями USMSTF зубчатый полип (ы) на сидячем месте <1 см без дисплазии следует рассматривать как группу низкого риска, и за ней можно наблюдать с интервалом в 5 лет.Тем не менее, зазубренный полип (ы) на сидении ≥1 см или зазубренный полип на сидячем месте с дисплазией или зазубренной аденомой должен проходить наблюдение через 3 года, а синдром зазубренного полипоза следует обследовать ежегодно. ESGE рекомендует, чтобы пациенты с зубчатыми полипами размером <10 мм без дисплазии относились к группе низкого риска, а пациенты с большими зубчатыми полипами (≥10 мм) или с дисплазией - к группе высокого риска и соответственно проходили наблюдение. Пациенты с ≥5 зубчатыми полипами проксимальнее сигмовидной кишки, из которых ≥2 имеют размер ≥10 мм, или с ≥20 зубчатыми полипами любого размера, классифицируются как зубчатый полипоз и должны быть направлены на генетическое тестирование.

2.2.3. Эпиднадзор после резекции CRC

Нет явных преимуществ для выживаемости при выполнении колоноскопии у пациентов, перенесших резекцию рака толстой кишки. Однако большинство групп и обществ, таких как Американское онкологическое общество (ACS) и совместная рабочая группа Американского онкологического общества / США по колоректальному раку, Cancer Care Ontario [41–44], рекомендуют наблюдение после резекции CRC. Показание к выполнению колоноскопии у этих пациентов поможет выявить метахронные CRC и полипы, а также анастомотические рецидивы первичного первичного рака на стадии, которая позволит продолжить лечение.В настоящее время контрольная колоноскопия показана через 1 год после хирургического удаления CRC. Если новый рак или полип (ы) не обнаружены, колоноскопия повторяется через 3 года и через 5 лет, если результаты отрицательны для интервального развития рака. Исключением из этого показания является HNPCC, который требует колоноскопического наблюдения каждые 1-2 года независимо от хирургической резекции рака.

2.2.4. Воспалительные заболевания кишечника и другие колиты

Показания к колоноскопии при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), а именно язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК), подпадают под широкий спектр.Колоноскопическая диагностика и дифференциация между ЯК и БК, оценка степени и тяжести активности заболевания, эффективности лечения, наблюдение за злокачественными новообразованиями и эндоскопическое лечение, такое как расширение стриктуры, входят в сферу применения колоноскопии и ее показаний при ВЗК. В настоящее время американские, европейские и другие международные общества и органы, определяющие рекомендации, рекомендуют эндоскопическую визуализацию всей толстой кишки для первоначальной диагностики ВЗК и других колитов [45–48].Клиническая картина и лабораторные данные, характеризующие оба заболевания, могут частично совпадать, но эндоскопическая визуализация слизистой оболочки прямой, толстой и подвздошной кишки, а также степень поражения могут помочь дифференцировать болезненные процессы. Кроме того, колоноскопия дает возможность выполнить биопсию, что является основным преимуществом колоноскопии. Если нет противопоказаний из-за тяжелого колита или возможного токсического мегаколона, полная колоноскопия с интубацией терминального отдела подвздошной кишки должна выполняться во время первоначального обследования пациентов с клиническими проявлениями, указывающими на ВЗК.Илеоскопия лучше подходит для диагностики БК терминального отдела подвздошной кишки по сравнению с радиологическими методами, особенно при легких поражениях [49, 50]. Во время колоноскопического обследования образцы биопсии следует брать как из пораженных болезнью участков, так и из непораженных участков. После начала терапии для подтверждения диагноза может потребоваться меньшее количество образцов биопсии. В послеоперационном периоде при подозрении на рецидив заболевания показана биопсия неотерминальной подвздошной кишки.У пациентов, которым был выполнен анастомоз подвздошно-анальный мешок, биопсия афферентной конечности показана при подозрении на болезнь Крона [46]. Другие формы колита, такие как лекарственный, инфекционный, сосудистый и лучевой колит, также проявляются аналогичным образом и требуют колоноскопии на начальном этапе для диагностики и оценки степени тяжести.

Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск КРР по сравнению с пациентами без ВЗК [51-55]. Фактически, CRC составляет одну шестую всех смертей, связанных с язвенным колитом [56].Отсутствуют рандомизированные контрольные исследования, демонстрирующие эффективность колоноскопии в улучшении выживаемости пациентов с ВЗК от CRC. Однако многочисленные обсервационные исследования показали, что колоноскопическое наблюдение за CRC при IBD предлагает раннее выявление рака и улучшает выживаемость, связанную с CRC, у пациентов с IBD [57, 58]. В ретроспективном исследовании 6823 пациентов с ВЗК в специализированных больницах США, наблюдавшихся в течение не менее 3 лет, частота CRC среди пациентов без недавней колоноскопии составила 2.7%, что было значительно выше, чем среди пациентов, недавно перенесших колоноскопию (1,6%) [59]. Кроме того, колоноскопия в течение 6–36 месяцев до постановки диагноза привела к снижению смертности на 64% [59]. Согласно большинству руководств, колоноскопия показана для скрининга CRC, начиная с 8-10 лет с момента появления симптомов, связанных с ВЗК [48, 53, 60-62]. Однако в рекомендациях Лондонского национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) 2011 г. рекомендуется предлагать только колоноскопическое наблюдение пациентам с колитом Крона с поражением более одного сегмента толстой кишки, левосторонним или более обширным ЯК, но не изолированным язвенным проктитом.Большинство руководств рекомендуют ежегодную контрольную колоноскопию для пациентов с высоким риском (с первичным склерозирующим холангитом, обширным колитом, активным эндоскопическим или гистологическим воспалением, семейным анамнезом CRC у родственника первой степени до 50 лет, личным анамнезом дисплазии , наличие стриктур при колоноскопии и, возможно, пол), а также каждые 2-5 лет для пациентов без основных факторов риска.

2.3. Острая и хроническая диарея

Пациенты с острой диареей должны пройти первоначальное обследование с помощью исследования стула.Если посев крови и кала не дает результатов, или если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на эмпирическую терапию, то показана колоноскопия из-за ее высокой диагностической эффективности [63]. Для большинства пациентов с хронической диареей, пациентов с подозрением на острый диффузный колит Clostridium Difficile , беременных, пациентов с преимущественно левосторонними симптомами (тенезмы / позывы) и пациентов с множественными заболеваниями для начальной оценки можно использовать гибкую сигмоидоскопию. Даже если у пациентов макроскопически нормальная слизистая оболочка, необходимо провести биопсию, чтобы исключить микроскопические заболевания.Если гибкая ректороманоскопия дает неубедительные результаты, если диарея сохраняется или есть подозрение на воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или рак, то следующим исследовательским исследованием должна быть колоноскопия.

Гистология является неотъемлемым компонентом колоноскопической оценки хронической диареи, поскольку некоторые заболевания, такие как микроскопический колит, эозинофильный колит, амилоидоз и ВЗК, могут казаться нормальными при эндоскопии, но отклоняться от нормы при микроскопии. У пациентов, подвергающихся колоноскопии по поводу хронической диареи, наиболее вероятным заболеванием является ВЗК или колит [64].Микроскопический колит может быть лимфоцитарным или коллагеновым и характеризуется некровавой водянистой диареей. При эндоскопии микроскопический колит можно пропустить из-за пятнистого поражения толстой кишки. Даже если слизистая оболочка выглядит нормальной эндоскопически, необходимы множественные биопсии с обеих сторон толстой кишки, чтобы не пропустить микроскопический колит [65]. Если есть подозрение на воспалительную диарею, то биопсия терминального отдела подвздошной кишки помогает в диагностике. Однако биопсия терминального отдела подвздошной кишки имеет самый высокий диагностический результат у пациентов с известной или подозреваемой болезнью Крона, терминальными аномалиями подвздошной кишки при визуализации или эндоскопическими обнаружениями язв, илеита или эрозий [66].

Колоноскопия обычно не используется для оценки острой диареи, так как она обычно имеет инфекционную этиологию. Если анализы стула отрицательны и / или если диарея не проходит, показана эндоскопия. Дополнительным важным исключением является случай пациента с ослабленным иммунитетом. У пациента с диареей, перенесшего трансплантацию органа или костного мозга или принимающего иммуносупрессивные препараты, необходима колоноскопия с биопсией для исключения ЦМВ колита и болезни трансплантат против хозяина (РТПХ). В таких случаях колоноскопическая оценка диареи имеет более высокую чувствительность и экономическую эффективность, чем FSIG [67].Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток, часто страдают диареей в первые 3 месяца после трансплантации. У этих пациентов аномалия слизистой оболочки при эндоскопии не коррелирует с результатами биопсии. Поэтому показаны биопсии нормальной и ненормальной слизистой оболочки, особенно дистальной части толстой кишки, которая имеет наибольшую диагностическую ценность у пациентов, которым проводится эндоскопия по поводу желудочно-кишечных симптомов [68]. На основании местоположения с максимальной диагностической эффективностью пациентам с диареей с подозрением на острую РТПХ показана гибкая ректороманоскопия с биопсией дистального отдела толстой кишки.Однако некоторые центры рекомендуют комбинированную эндоскопию верхних отделов ЖКТ, а также колоноскопию у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для более быстрой диагностики заболевания.

2.4. Показания к применению колоноскопии

2.4.1. Иссечение и удаление новообразований

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) — это метод лечения раннего CRC. Большинство аденом и рака внутри слизистой оболочки можно удалить с помощью ЭМИ. Для опухолей размером более 2 см с меньшей вероятностью будет достигнута полная резекция с помощью ЭМИ (гистопатологически свободные от опухоли боковые и вертикальные края резецированных образцов) [69, 70].Другой метод, известный как эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ЭСД), также применяется в нескольких странах. Эта процедура проще, чем лапароскопическая колэктомия, но требует много времени и сопряжена с более высоким риском перфорации, чем ЭМИ. ESD показан при поражениях размером более 2 см, поражениях, которые предположительно являются инвазивным подслизистым раком, и поражениями слизистой оболочки с фиброзом или местным остаточным ранним раком после эндоскопической резекции. Сообщается, что частота полной резекции больших колоректальных опухолей с помощью ESD составляет 80-98.9% [71–74]. Однако обе процедуры зависят от оператора и имеют ограниченные данные, подтверждающие их использование.

2.4.2. Лечение кровотечений из нижних отделов ЖКТ

Лечение острых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из любых источников, описанных выше, показано в срочном порядке или в качестве плановой процедуры. В случае срочной колоноскопии толстую кишку подготавливают с помощью раствора на основе полиэтиленгликоля, вводимого перорально или через назогастральный зонд. В настоящее время доступными методами являются установка металлического зажима, термокоагуляция и инъекция адреналина.В зависимости от поражения и тяжести кровотечения колоноскопическое вмешательство с использованием любого из этих методов показано как первый шаг в достижении гемостаза. В случае стойкого дивертикулярного кровотечения кровоточащий сосуд можно лечить установкой металлического зажима [75, 76]. Сосудистые эктазии можно лечить с помощью термической инъекции или адреналина, хотя термическое прижигание имеет 87% успеха [77]. Случаи, когда невозможно определить точное место кровотечения, или случаи, когда визуализация источника кровотечения плохая из-за неадекватного обзора из-за кровотечения, требуют направления на ангиографическое или хирургическое лечение.

2.4.3. Декомпрессия толстой кишки

Острая непроходимость толстой кишки — частое проявление рака толстой кишки, и часто пациент, поступающий на лечение, находится в плохом состоянии в целом, что делает хирургическое вмешательство неоптимальным выбором. С 1990 года использование колоноскопических вмешательств через саморасширяющийся металлический стент (SEMS), размещение декомпрессионной трубки или удаление опухоли стало очень популярным и в последние годы более часто изучается в различных группах населения. Эндоскопические вмешательства служат мостом к операции или паллиативной мерой у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства.В большинстве исследований, сравнивающих установку SEMS с хирургическим вмешательством, сообщалось о высоких показателях клинического успеха (92%), лучшем облегчении симптомов, более низком уровне осложнений (<5%), экономической эффективности, более высокой приемлемости пациентов и более коротком пребывании в больнице с эндоскопической установкой SEMS. [78-83]. Коагуляция аргоноплазмой (APC) и петлевая полипэктомия использовались для лечения обструкции толстой кишки и поддержания проходимости просвета и являются хорошей альтернативой эндоскопической SEMS при лечении обструкции толстой кишки [84–86].

Эндоскопическая декомпрессия острой псевдообструкции толстой кишки или синдрома Огилви — еще одно терапевтическое показание для колоноскопии. Этиология этого состояния является многофакторной (после интраабдоминальной хирургии, сепсиса, гипотиреоза, неврологического расстройства, травмы спинного мозга и т. Д.) При отсутствии истинной механической обструкции. Ишемия и перфорация кишечника — опасные осложнения, и лечение часто бывает консервативным, включая коррекцию основного заболевания. Однако в случаях, когда начальное лечение не помогает, показана колоноскопическая декомпрессия [87, 88].

Колоноскопия также используется для декомпрессии заворота сигмовидной кишки и слепой кишки. Заворот — это состояние, при котором часть толстой кишки перекручивается сама по себе. Из-за венозного застоя и нарушения кровотока жизнеспособность тканей становится серьезной проблемой. Пациентам с признаками перфорации, перитонита, некроза кишечника или глубокой гемодинамической нестабильности требуется немедленное хирургическое вмешательство. Однако пациенты с менее тяжелыми формами заворота сигмовидной кишки и слепой кишки могут лечиться эндоскопически [89, 90]. Эндоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки дает более высокие показатели успеха, чем коррекция заворота слепой кишки, и связана с меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве [91].В исследовании Oren с коллегами сообщается, что сигмоидоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки с помощью ректальной трубки была успешной у 78% пациентов [92]. Тем не менее, частота рецидивов заворота сигмовидной кишки высока, что в конечном итоге требует хирургического лечения [93]. Заворот слепой кишки лечился эндоскопически, но из-за высокой частоты неудач часто требует хирургического вмешательства для большинства пациентов. Хирурги обычно сочетают оперативное удаление заворота слепой кишки с правой гемиколэктомией (для предотвращения рецидива) и первичным анастомозом или илеостомией со слизистой фистулой.У нестабильных с медицинской точки зрения пациентов из группы высокого риска, которые не подходят для хирургического вмешательства или имеют плохое кровоснабжение слепой кишки, искривление заворота слепой кишки может быть достигнуто с помощью цекостомии и цекопексии, которые также связаны со значительной заболеваемостью и смертностью [94]. Заворот толстой кишки в других областях, таких как изгибные области, встречается реже, и показания к выполнению колоноскопических вмешательств в этих ситуациях недостаточно изучены.

2.4.4. Расширение стеноза толстой кишки

Колоноскопическое вмешательство при стенозирующих поражениях, таких как анастомотические стриктуры и стриктуры, вызванные ВЗК, являются одними из распространенных показаний для выполнения колоноскопии.В нескольких исследованиях сообщалось о высоком уровне успеха при низком уровне осложнений. Однако рецидивы — обычное дело. Методы, обычно используемые для лечения стеноза толстой кишки, включают баллонную дилатацию с инъекцией стероидов или без них и электроразрез, все из которых, как было показано, имеют переменную степень успеха [95-101].

2.4.5. Удаление инородного тела

Текущее лечение инородных тел, лежащих в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, основано на типе инородного тела, близости к анусу, травме прилегающей структуры, а также на хирургической и эндоскопической экспертизе отделения центр здравоохранения.Инородное тело в желудочно-кишечном тракте появляется после произвольного или непроизвольного введения или проглатывания инородного тела. Очень часто пациент пытается манипулировать объектом и пытается самоисследовать, чтобы удалить его, прежде чем доставить в больницу. Эндоскопия дает возможность избежать обследования брюшной полости. Однако, если рентгенологическое исследование или клиническая картина указывают на перфорацию или более высокий объект (ы), колоноскопия может быть неудачной и может вызвать задержку в хирургическом лечении [102-106].

2.5. Разные показания

2.5.1. Аномальное радиологическое исследование

Колоноскопия обычно выполняется после аномального или подозрительного радиологического исследования в поисках истинных патологических поражений, таких как рак или язвенные поражения. Дефект наполнения или дефект слизистой оболочки при бариевой клизме или сужение просвета при бариевой клизме или компьютерной томографии обычно оценивается с помощью колоноскопии. Пациентов с симптомами, указывающими на острый дивертикулит, при подтверждающих результатах компьютерной томографии, также необходимо обследовать с помощью колоноскопии, но только после того, как острое воспаление исчезнет.Инсуффляция воздуха во время колоноскопии при остром дивертикулите может привести к перфорации кишечника и считается противопоказанием. Дефект просвета или полип (ы) на компьютерной томографии или компьютерной колонографии обычно сопровождается колоноскопией, если это возможно. Однако существуют разногласия между Американским колледжем радиологии, Американской ассоциацией гастроэнтерологов и Американским колледжем гастроэнтерологии относительно размера и количества полипов при КТ-колонографии, которые соответствуют требованиям для колоноскопии [107-109].Пациенты с аномальной позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), показывающей возможное колоректальное поражение, должны пройти колоноскопическое обследование. Тем не менее, в свете недостаточности клинических данных показания к колоноскопии после ненормального рентгенологического исследования основаны на индивидуальном обращении, доступности эндоскописта, возрасте и других сопутствующих заболеваниях пациента.

2.5.2. Изолированная необъяснимая боль в животе

Пациентам с симптомами хронической (> 3 месяцев) боли в животе и неспецифического дискомфорта в животе может потребоваться колоноскопия.В эпоху тщательных радиологических исследований необходимость в колоноскопии возникает после того, как неинвазивные методы диагностики не работают и симптомы сохраняются. Нет четких показаний к выполнению колоноскопии у пациентов с необъяснимой болью или дискомфортом в животе. Подробный анамнез и физическое обследование дают диагностические ключи, но диагностическое обследование часто заканчивается колоноскопией. Диагностическая ценность колоноскопии ранее изучалась в ретроспективных исследованиях. Например, в исследовании Neugut et al., в общей сложности 7% пациентов, у которых была боль в животе (n = 113), имели либо карциному, либо полип размером> 1 см при колоноскопии [110]. Следует отметить, что обнаружение патологического процесса в этих случаях не дает симптоматического облегчения. В более позднем исследовании Куэ и его коллег диагностическая эффективность колоноскопии оценивалась с 2005 по 2010 год в специализированном центре в Новой Зеландии среди пациентов с изолированной абдоминальной болью, что составило 1,2% всех колоноскопий (n = 2633). ).Диагностическая ценность колоноскопии для рака, аденомы, дивертикулеза или геморроя у пациентов с болью в животе была значительно ниже в этой когорте, чем эффективность колоноскопии, выполненной для других симптомов, таких как ректальное кровотечение и / или железодефицитная анемия [111].

2.5.3. Хронический запор

Хронический запор, согласно критериям Рима III [112], как сообщается, связан с повышенным риском рака толстой кишки в ретроспективных исследованиях, проведенных в США [113, 114], Австралии [115] и Японии. [116].Напротив, в нескольких других исследованиях такой связи не было обнаружено [117–119]. Интересно, что вероятность рака толстой кишки при колоноскопии, выполняемой только при запоре, была ниже, чем при колоноскопии, проводимой для рутинного скрининга на колоректальный рак [120]. Пациенты с хроническим запором, у которых проявляются тревожные симптомы, такие как ректальное кровотечение, мелена, железодефицитная анемия, непреднамеренная потеря веса или возраст> 50 лет, должны быть обследованы с помощью колоноскопии для определения этиологии непроходимости, такой как рак, стриктура или внешнее сжатие.Колоноскопия может использоваться для лечения хронического запора в зависимости от этиологии. У пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции, страдают воспалительным заболеванием кишечника или склонны к ишемии, колоноскопия используется для расширения фиброзных стриктур, приводящих к запорам [121–123]. Пациентам, страдающим хроническим запором из-за нейрогенного кишечника или острой псевдообструкции толстой кишки, также может быть полезна чрескожная эндоскопическая колостомия [124]. Важно отметить, что хронический запор как процедурное показание к колоноскопии независимо связан с плохой подготовкой толстой кишки, требующей сильного количества слабительного (-ий) или более длительной подготовки [125, 126].

2.5.4. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Поражения толстой кишки, в зависимости от размера и консистенции, могут представлять некоторые трудности при локализации хирургами во время хирургической процедуры, и это может быть даже более трудным для лапароскопических операций, чем для открытых процедур. В таких случаях очень важна локализация интересующего новообразования или полипа. Предоперационная колоноскопия для локализации поражения с использованием проникающих чернил, пятен или индоцианинового зеленого становится обычной практикой [127, 128].Краситель мигрирует на поверхность брюшины и позволяет точно определить местонахождение. Также был изучен альтернативный колоноскопический метод наложения зажимов вокруг интересующей области, который требует интраоперационного ультразвука для точного определения местоположения. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, такие как воспалительная реакция на краситель, микроабсцессы, широкое распространение красителя в области небольших поражений, миграция металлических зажимов, ложная локализация или непреднамеренная инъекция красителя в прилегающие участки. жизненно важные сооружения.В недавнем обзоре сообщается, что точность эндоскопической татуировки составляет 70–100%, а частота интраоперационных невидимых повреждений составляет 1,6–15% [129]. Рассмотренные осложнения в основном были связаны с трансмуральной инъекцией, а частота утечки варьировала от 2,4 до 13% и не протекала бессимптомно. Интраоперационная колоноскопия также может быть выполнена для определения локализации опухоли или полипэктомии. Тем не менее, интраоперационная колоноскопия — это недостаточно изученная область, и в ней сообщалось о проблемах с вдыханием воздуха в толстой кишке, что мешает хирургической технике.

Спа-услуги в Институте Элейн Стерлинг

Следующие условия могут препятствовать или ограничивать получение вами определенных услуг в ESI. Обратите внимание, что, хотя этот список охватывает множество противопоказаний, могут быть и другие, не перечисленные ниже, которые также помешают вам получать услуги, и мы оставляем за собой право определять, что является противопоказанием. Поговорите со своим косметологом и врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Противопоказания, которые ПРЕДОТВРАЩАЮТ лечение лица: Вирусы, такие как простуда, герпес, бородавки, бактериальные инфекции, такие как импетиго, фурункулы, конъюнктивит, ячмень, грибковые инфекции, такие как стригущий лишай, блефарит, недиагностированные уплотнения или опухоль, переломы костей, известная чувствительность или аллергия на продукты.Экзема, псориаз, герпес, свежие синяки, открытые язвы, кровотечение, абсцесс зуба, сломанная челюсть или другая кость лица, рак лица, головные вши, недавно употребленный алкоголь, под влиянием наркотиков, нестабильное кровяное давление, недавняя травма головы, недавняя травма шеи, лихорадка, инфекционное заболевание, недавнее кровотечение, недавнее рубцевание, тяжелая форма акне

Противопоказания, которые могут ОГРАНИЧИТЬ лечение лица: Следующие условия являются противопоказаниями, которые не обязательно остановят лечение, но могут означать, что лечение ограничено или может быть адаптировано: порезы / ссадины / сломанная кожа, синяки или отек, недавняя рубцовая ткань (младше шести месяцев), экзема, дерматит, псориаз, обыкновенные угри, розовые угри, кожные метки, милиумы, недавние солнечные ожоги, текущие лекарства, которые могут повлиять на лечение, должны быть раскрыты, клаустрофобия, сломанные капилляры / вены.Немедленный последующий уход: кожа была глубоко очищена, стимулирована и питалась. Никакого последующего ухода не требуется, кроме как оставить его в покое. Избегайте выдавливания прыщей и прикосновения к ним. По возможности не наносите макияж в течение как минимум 8 часов, Избегайте дальнейшей чрезмерной стимуляции и тепловых процедур в течение как минимум 12 часов, Избегайте продуктов с сильным ароматом, Никакой депиляции (удаления волос) не следует проводить после ухода за лицом, Если есть сыпь, раздражение или возникает зуд, просто приложите прохладную фланель к области. Советы по долгосрочному уходу и уходу на дому: регулярное использование средств домашнего ухода поможет коже, регулярные процедуры ухода за лицом помогут решить проблему с проблемной кожей.

Противопоказания, которые ПРЕДОТВРАЩАЮТ или ОГРАНИЧИВАЮТ для массажа:

  • Лихорадка : Когда у вас жар, ваше тело пытается изолировать и изгнать какого-либо захватчика. Массаж увеличивает общее кровообращение и, следовательно, может работать против естественной защиты вашего тела.
  • Воспаление : Массаж может еще больше вызвать раздражение области воспаления, поэтому вам не следует его применять. Воспаленные состояния включают все, что заканчивается –итом, например флебит (воспаление вены), дерматит (воспаление кожи), артрит (воспаление суставов) и так далее.В случае локальных проблем вы все равно можете помассировать их вокруг, избегая самого воспаления.
  • Высокое кровяное давление : Высокое кровяное давление означает чрезмерное давление на стенки кровеносных сосудов. Массаж влияет на кровеносные сосуды, поэтому людям с высоким кровяным давлением или сердечным заболеванием следует делать легкий седативный массаж, если он вообще проводится.
  • Инфекционные болезни : Массаж — не лучшая идея для людей, заболевших гриппом или дифтерией, например, и, что еще хуже, вы также подвергаете себя воздействию вируса.
  • Грыжа : Грыжа — это выпячивание части органа (например, кишечника) через мышечную стенку. Не стоит пытаться засунуть эти органы обратно внутрь. Хирургия работает лучше.
  • Остеопороз : Пожилые люди с сильной сутулостью плеч часто страдают этим заболеванием, при котором кости становятся пористыми, хрупкими и хрупкими. Массаж может быть слишком интенсивным для этого состояния.
  • Варикозное расширение вен : Массаж непосредственно над варикозным расширением вен может усугубить проблему.Однако, если вы примените очень легкий массаж рядом с проблемой, всегда в направлении сердца, это может быть очень полезным.
  • Сломанные кости : Небольшой легкий массаж окружающих областей может улучшить кровообращение и быть весьма полезным.
  • Проблемы с кожей : Вам следует избегать всего, что выглядит так, как будто его не должно быть, например, сыпи, ран, синяков, ожогов, фурункулов и волдырей. Обычно эти проблемы носят локальный характер, поэтому вы все равно можете массировать другие области.
  • Рак : Рак может распространяться по лимфатической системе, и, поскольку массаж увеличивает лимфатическое кровообращение, он также потенциально может распространять болезнь. Простые заботливые прикосновения — это нормально, но массажные движения, стимулирующие кровообращение, — нет. Всегда сначала посоветуйтесь с врачом.
  • Другие состояния и заболевания : Диабет, астма и другие серьезные состояния имеют свои собственные меры предосторожности, и вам следует посоветоваться с врачом, прежде чем проводить массаж.
  • ВИЧ-инфекция: некоторые люди до сих пор думают о СПИДе как о чем-то, чем можно «заразиться» при простом контакте кожа к коже, но это не так. Если нет обмена жидкостями организма (кровь, сперма, вагинальные жидкости или молоко матери), ВИЧ не может передаваться во время массажа. Так что заражение ВИЧ по этой причине не противопоказано. Однако некоторые инфекции, которым подвержены люди, страдающие от СПИДа на поздних стадиях, противопоказаны, и вам следует избегать этих инфекций.Любящий успокаивающий контакт чрезвычайно важен для людей на любой стадии инфекции, но в случае видимых высыпаний, язв, повреждений или отеков массаж лучше всего доверить профессионалу. Если у вас есть порезы, царапины или царапины на руках, особенно полезно надевать тонкие хирургические перчатки при массаже ВИЧ-инфицированного человека с любыми признаками открытых повреждений.

Противопоказания для массажа горячими камнями: Как и при любой другой работе с телом, есть противопоказания.А вот для горячего камня вот так. Любой человек с высоким кровяным давлением, принимающий какие-либо лекарства, которые могут реагировать на тепло, открытые раны или язвы, воспаленные кожные заболевания, диабет и невропатию, то есть онемение и покалывание периферийных устройств. Также противопоказана беременность. Во время беременности уровень гормона релаксина увеличивается, он удлиняет и смягчает ткани тела и подготавливает их к родам. Повышенное тепло от камней и работа глубоких тканей могут еще больше удлинить эти ткани, что создает проблемы после рождения, когда ткани пытаются укорочиться.

Парафиновая ванна Противопоказания: Парафин нельзя наносить на кожу со свежими, глубокими или открыто кровоточащими ранами. Воск может случайно заблокировать бактерии, что приведет к инфекции. Воспаленная кожа также не подходит для лечения. Это может усилить боль, связанную с ожогами и воспалениями, и вызвать повреждение кожи. Некоторые кожные заболевания, включая новообразования и опухоли, не следует лечить парафином. Для окончательного решения следует проконсультироваться с дерматологом.Пациентам, страдающим диабетом и страдающим сосудистыми заболеваниями или проблемами кровообращения, не следует использовать парафин. Только врач может решить, подходит ли это. Если использование парафина вызывает аллергическую реакцию или повышенную чувствительность кожи, дальнейшие процедуры не следует повторять. Это может привести к повреждению кожи. Процедуры, которые кажутся более горячими или холодными, чем должны быть, могут указывать на серьезную проблему со здоровьем. Их следует приостановить до тех пор, пока врач не разрешит повторное использование пациента.Детям, пожилым людям и лицам с ограниченными физическими возможностями не следует принимать парафиновые ванны. Всем, кто не может прочитать и понять инструкции по лечению, также следует запретить использование без посторонней помощи.

Противопоказания для восковой эпиляции: Ваксация — это метод полуперманентной эпиляции, при котором волосы удаляются с корнем. Новые волосы не будут расти на ранее обработанной воском области в течение двух-восьми недель. Вощью можно покрыть практически любую часть тела, включая брови, лицо, зону бикини, ноги, руки, спину, живот и ступни.Есть много типов восковой эпиляции, подходящих для удаления нежелательных волос. Воск наносится при правильной температуре и толщине для достижения идеальных результатов каждый раз. Воск наносится тонким слоем на кожу с помощью воскового картриджа. Затем сверху прижимается полоска ткани или бумаги и быстрым движением отрывается против направления роста волос. Это удалит воск вместе с волосами. Вы почувствуете, как быстро снимают штукатурку. Переносимость боли будет зависеть от каждого отдельного клиента. Однако, если вы знаете, что плохо переносите боль, примите пару таблеток для снятия боли (которые вы использовали раньше и на которые ранее не было реакции) примерно за час до лечения, и это должно несколько уменьшить боль.

Противопоказания, которые ПРЕДОТВРАЩАЮТ восковую эпиляцию: Инфекционное состояние кожи — дождитесь исчезновения состояния перед эпиляцией, Тонкая или хрупкая кожа — может вызвать синяки и разрывы на коже, что может привести к инфекции, Использование стероидных препаратов — это может вызвать истончение кожи. Восковую эпиляцию не следует делать во время использования таких лекарств и не ранее чем через 3 месяца после завершения лечения. Неопознанные уплотнения или припухлость. Предыдущая аллергическая реакция на лечение.

Противопоказания, которые могут ОГРАНИЧИТЬ восковую эпиляцию: Родинки и метки на коже.Воск не следует наносить непосредственно на них. Ссадины, укусы, сломанная кожа, синяки — не наносите воск на пораженный участок до полного заживления. Варикозное расширение вен — не наносите воск на пораженный участок.

Немедленное лечение : Вощеная область может быть красной и могут быть пятна крови, особенно там, где волосы сильные, например, на линии бикини или подмышками. Крем после воска, содержащий алоэ вера, будет применяться, чтобы охладить кожу, уменьшить покраснение и сохранить увлажненность кожи. Последующий уход в течение 24 часов после процедуры: нельзя загорать или лежать в шезлонгах, избегать купания в море или бассейне, не принимать горячую ванну или душ, прохладный — абсолютно нормально, не использовать дезодорант / антиперспирант, избегать тесной одежды, Не используйте парфюмированные продукты на этой области, Не используйте макияж или средства для автозагара, Не трогайте и не ковыряйте эту область.

Рекомендации по долгосрочному уходу : Следите за кожей на теле, как и на лице. Большое количество увлажняющего крема предотвратит пересыхание кожи, особенно в зимние месяцы. Отшелушивание кожи мочалкой в ​​душе поможет. для стимулирования кровообращения, доставляя коже много кислорода и питательных веществ, чтобы поддерживать ее в хорошем состоянии.Массаж поможет удалить накопление токсинов в коже и сохранить питательную и гладкую область кожи, поможет отшелушивание кожи. Чтобы предотвратить врастание волос, щадящие упражнения, регулярный сон и употребление большого количества фруктов и овощей, сокращение курения и алкоголя и употребление большого количества воды действительно работают, и не только для лица.

Противопоказания для маникюра / педикюра: Противопоказания, препятствующие лечению маникюра или педикюра:

  • Грибковые инфекции . Инфекции этого типа распространяются очень быстро, часто развиваются во влажных местах и ​​могут казаться мягкими и губчатыми. Например: стригущий лишай стопы (стригущий лишай стопы) на руке.
  • Бактериальные инфекции . Этот тип инфекции обычно характеризуется припухлостью, болезненностью и покраснением в этой области.Например: паронихия, белоснежка, онихия.

Противопоказания, которые могут ограничить лечение маникюра или педикюра: Вирусные инфекции. Эти инфекции очень распространены, и лечение можно адаптировать, используя водонепроницаемую повязку и избегая области. Например: Verruca vulgaris (обычные бородавки), verruca plantaris (бородавки стопы). Онихолизис. Это заболевание, при котором ноготь отделяется от ногтевого ложа. Неинфекционные ногти можно делать маникюр или педикюр, если нет грибковой или бактериальной инфекции.Онихокриптоз (врастание ногтей). Это может повлиять на пальцы рук или ног, секущиеся ногти, ломкие ногти, синие ногти, линию Бо, укусы ногтей / пальцев, заусенцы, кровоизлияния из осколков, разросшую кутикулу, ямки и бороздки, отслаивание и ломкость ногтей, ушибы ногтей, ногти яичной скорлупы, гофры или волнистые гребни), борозды (впадины), белые пятна, койлонихия (ложные ногти), когтистые ногти.

Рекомендации по немедленному уходу : После процедуры маникюра или педикюра подождите, пока ногти высохнут, прежде чем уйти.Пожалуйста, возьмите с собой обувь с открытым носком, когда будете делать педикюр. Рекомендации по долгосрочному уходу и уходу на дому Чтобы продлить срок службы лака, наденьте подходящие перчатки или специальный защитный крем при выполнении любых грязных работ или других работ, связанных с использованием воды или химикатов, таких как садоводство, мытье посуды, парикмахерская, техническое обслуживание автомобилей. Не грызите ногти или окружающую кожу и держите под рукой наждачную доску, чтобы обработать рваные свободные края ногтей, чтобы не было соблазна укусить.Регулярно используйте увлажняющий крем или лосьон для рук. Избегайте использования ногтей в качестве инструментов, используйте подушечки пальцев вместо ногтей. Продукты, которые могут быть использованы для улучшения состояния ногтей и кожи рук и ног: базовое покрытие, лак для ногтей, верхнее покрытие, укрепитель ногтей, крем для кутикулы, увлажняющий крем или лосьон, наждачные доски и пилочки для ногтей, буферы, средство для удаления огрубевшей кожи. для ног, Пудра для ног.

Окрашивание ресниц и бровей Противопоказания, ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ проведение лечения глаз: Конъюнктивит.Ячмень. Блефарит. Вирульные инфекции. Синяк в этой области. Реакция на патч-тест на колеровку и химическую завивку.

Немедленное послеоперационное наблюдение: Не трогайте и не трите пораженную область сразу после обработки. Охлаждение мягких антисептических продуктов, например гамамелис, следует нанести на эту область. В течение 12 часов нельзя наносить макияж, так как фолликулы открыты и может возникнуть инфекция. При появлении покраснения или раздражения нанесите на пораженный участок влажный ватный диск. Эффект продлится примерно 4-6 недель в зависимости от того, насколько быстро растут волосы.Блуждающие повторно отрастающие волосы можно периодически удалять, чтобы продлить эффект коррекции формы бровей. Яркий солнечный свет заставит результат исчезнуть быстрее.

СЛЕДУЮЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УСЛУГАМ ESI И МОГУТ ПРЕДОТВРАТИТЬ ВАМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ УСЛУГ НА США :

  • Использование Rentinol в течение 7 дней с момента предоставления услуги
  • Использование аккутана в течение 6 месяцев обслуживания
  • Аллергия на следующие элементы: цитрусовые, орехи, моллюски, металлы, алоэ
  • Открытые поражения или раны
  • Беременность

* Свяжитесь с нами, если что-либо из вышеперечисленного относится к вам.

УСЛУГИ ДЛЯ НОГТЕЙ : НЕ отшелушивайте в течение 24 часов после обслуживания.

определение противопоказаний по The Free Dictionary

Противопоказания и меры предосторожности: лица с синдромом Гуллена-Барре в анамнезе не должны получать менингококковую вакцину, если они не находятся в группе высокого риска менингококковой инфекции. Одна из четырех медсестер в Великобритании вводит лекарства пациентам, не зная о возможных противопоказаниях и побочных эффектах, исследование британского журнала медсестер Nursing Times.обсуждает [инновации в] гипнотическом лечении боли, связанной с ожогами, и уходом за ними / природу боли в заднице / познания и предложения / общие соображения по использованию гипноза при боли в заднице [обзор литературы по гипнозу при лечении ожогов гипнотические внушения, заживление ожоговых ран, противопоказания для снотворного] / применения гипноза для ухода за ожогами [подготовка пациента, отделение неотложной помощи, отделение интенсивной терапии, неотложная помощь, длительная реабилитация] Глазные противопоказания к гипербарической оксигенотерапии.Каждая трава сгруппирована по основной классификации лекарственных средств в китайской медицине, с описанием функций, дозировки, подготовки и противопоказаний. Любой сбор лекарственных трав должен иметь этот подробный указатель китайских формул, применяемых к западным травам. Он рассчитывает дозировки химиотерапии для клиники, а также защищает от потенциальных передозировок и предупреждает врачей на протяжении всей практики о потенциальных противопоказаниях. Ожидается, что EHR принесет клинике значительную экономию средств за счет устранения разрыва между электронной сверкой фактически используемых онкологических препаратов и заказанных.Здесь особенности начинающих занятий йогой адаптированы к особым потребностям и медицинским проблемам рассеянного склероза, с главами, изменяющими позы для людей с ограниченными физическими возможностями, и парными фотографиями и описаниями каждой позы с объяснением эффектов, преимуществ и противопоказаний. ЙОГА И МНОЖЕСТВЕННЫЙ СКЛЕРОЗ — прекрасное пособие по самопомощи. Противопоказания включают текущий, прошлый или предполагаемый рак груди, известные или предполагаемые эстроген-зависимые злокачественные опухоли, предшествующую идиопатическую или текущую венозную тромбоэмболию, известную ишемическую болезнь сердца и позднюю кожную порфирию (абсолютное противопоказание) ).«Поскольку наши студенты не являются полностью квалифицированными терапевтами, здорово иметь систему, которая выявляет медицинские противопоказания для лечения. Новым показанием является« комбинация с инсулином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с недостаточным контролем гликемии на инсулине, для которых метформин не подходит из-за противопоказаний или непереносимости ». В то же время CHMP принял решение об отмене противопоказаний для использования ACTOS в сочетании с инсулином. Есть некоторые противопоказания.Например, если у кого-то есть кардиостимулятор, FDA заявляет, что диатермия или электрическая стимуляция не могут использоваться для этого пациента, но ультразвуковое исследование разрешено (за исключением области непосредственно вокруг кардиостимулятора). Ранние машины часто напоминали что-то из классического фильма по роману «Франкенштейн-монстр» и со многими противопоказаниями. Можно утверждать, что эффект плацебо от этих ранних машин был значительным, а противопоказания основывались на исторической дезинформации.

Противопоказания для использования у детей | Эффективное введение оксида азота и кислорода для детей | Курс непрерывного образования

Противопоказания к применению у детей:

  • Хронологически незрелый ребенок. Эффективность обезболивания закисью азота / кислородом / анксиолизом во многом зависит от психологической уверенности. Пациент, особенно тревожный, должен понимать, что такое закись азота и чего ожидать во время процедуры.Это может быть достигнуто только в том случае, если пациент способен понимать вербальное общение. Очень маленькие дети (в возрасте до двух лет) могут не обладать зрелостью и способностью понимать цели и эффекты оксида азота / кислородной анестезии / анестезии. Физическое сдерживание истеричного малыша и введение закиси азота в высокой концентрации не приведет к общению с пациентом. Тем не менее, оксид азота / кислородная анальгезия / анксиолиз эффективны у детей младшего возраста, когда используются в качестве дополнения к седативным эффектам в сознании.(Сознательная седация не должна применяться, если стоматолог не прошел соответствующую подготовку по ее применению).
  • Поведенчески незрелый ребенок. Поведенчески незрелый ребенок — это ребенок, который не ведет себя в соответствии с его возрастом по причинам, не связанным с умственной отсталостью или физическими недостатками. Используя общепринятую терминологию, ребенка можно охарактеризовать как чрезмерно увлеченного или упрямого. Этот ребенок будет отказываться от стоматологического лечения не из-за чрезмерного страха или беспокойства, а также из-за физического или умственного расстройства, а потому, что он просто не хочет этого.Закись азота / кислородная анальгезия / анксиолиз не могут быть успешно применены к этому ребенку, пока не будет использована соответствующая техника модификации поведения (голосовое управление, невербальное общение, положительное подкрепление), чтобы добиться от ребенка сотрудничества.
  • Особые медицинские условия. Существуют определенные медицинские условия, при которых закись азота противопоказана. Противопоказаны любые состояния, вызывающие обструкцию носа, например, простуду, увеличенные миндалины или аденоиды, которые могут снизить эффективное количество газа, попадающего в легкие пациента.Закись азота следует вводить с осторожностью пациентам с хроническими респираторными проблемами, такими как эмфизема, хронический бронхит, пневмоторакс и муковисцидоз, из-за гипоксии из-за повышенного сопротивления дыхательных путей.
  • Закись азота не противопоказана пациентам с астмой. Он не вызывает раздражения слизистых оболочек, и, поскольку тревога может спровоцировать приступ астмы, его успокаивающее действие может снизить вероятность возникновения приступа. То же самое и у пациентов с серповидноклеточной анемией.Повышенный уровень кислорода во время обезболивания закисью азота / кислородом / анксиолизом может уменьшить возникновение криза.
  • Тяжелые эмоциональные расстройства или наркозависимость. Закись азота следует вводить с осторожностью пациентам, находящимся на психиатрической или психологической помощи. Многие пациенты получают лечение антидепрессантами или психотропными препаратами. Хотя существует минимальный риск взаимодействия с назначенными лекарствами, закись азота может усугубить основное состояние.Этим пациентам можно назначать закись азота после консультации с врачом. Поскольку у этих пациентов могут возникать галлюцинации под действием закиси азота, во время введения в палате обязательно должен присутствовать посторонний.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *