Проявления шизофрении: Как проявляются первые симптомы и признаки шизофрении. Клиника Равновесие

Содержание

Как проявляются первые симптомы и признаки шизофрении. Клиника Равновесие

Шизофрения представляет собой сложное
психическое расстройство, которое характеризуется целым комплексом позитивных и
негативных симптомов. Это заболевание связано с нарушением работы головного
мозга. Оно влечет за собой изменения в эмоционально-волевой и когнитивной
сферах, деформацию личностных качеств.

Первые признаки шизофрении

Заболевание может развиться как у мужчин, так и у женщин. Пик начала шизофрении у первых приходится на возрастной период с 20-25 лет, у вторых — с 25-30 лет. Гораздо реже подвержены этому диагнозу люди зрелого и пожилого возраста. Чем позже проявила себя болезнь, тем благоприятнее прогноз ее лечения.

Риски шизофренииРиски шизофрении

Ранние симптомы и признаки шизофрении
могут быть слабо выражены. Именно поэтому они остаются незамеченными как
родственниками, так и самим больным. В первую очередь они проявляются в
изменении эмоционального состояния человека. У него часто и необоснованно
меняется настроение. Он может радоваться успехам детей, а через несколько минут
уже гневно кричать на ребенка за неуместную, по его мнению, фразу или
высказывание.

К числу первых симптомов шизофрении относят и резкие изменения предпочтений
в еде, одежде, цветовой гамме. Так, например, сегодня человеку нравится все
красное, завтра уже желтое. Ранее нелюбимые блюда становятся вкусными и
аппетитными. Человек перестает адекватно воспринимать критику – он злится и
раздражается, считая, что его поступок осудили неоправданно.

Для первых признаков шизофрении характеры также и аффективные состояния. Человек испытывает необыкновенный прилив энергии и физических сил. Эти моменты кратковременны и резко сменяются усталостью, угрюмостью. Часто родственники и сам больной не обращают на такие проявления особого внимания, считая их результатом нервного перенапряжения на работе, эмоционального стресса, переутомления. К тому же, такие признаки легко можно спутать с нервными расстройствами или депрессией, особенно свойственной больным подросткового возраста.

По мере прогрессирования заболевания у человека могут появиться более выраженные признаки шизофрении, такие как бред, галлюцинации, фобии, которые и служат причиной беспокойства родных больного. Чаще всего именно они становятся инициаторами обращения за профессиональной психиатрической помощью. Если вы переживаете за своего близкого и его психическое состояние, звоните в клинику «Равновесие» по телефону+7 (499) 495-45-03. Наш специалист проконсультирует вас, ответит на все актуальные и интересующие вопросы, подскажет, как поступить в той или иной ситуации.  Звоните в любое время. Мы работаем круглосуточно.

Признаки шизофрении

Выраженность симптоматики зависит от
стадии развития и формы заболевания. Тем не менее, принято выделять несколько
групп общих признаков, свойственных шизофрении – позитивных, негативных и
деформацию поведения.

Признаки шизофренииПризнаки шизофрении

Позитивные признаки шизофрении

К позитивной, относится продуктивная симптоматика в виде навязчивых идей, фобий, бреда и галлюцинаций.

Навязчивые идеи выражаются в зацикливании больного на какой-то одной проблеме. Для женщин, например, свойственно излишне критично относиться к своей внешности. Им не нравится их черты лица, формы и пропорции тела, не устраивает весовая категория. Они считают себя уродливыми, некрасивыми, никому не нужными. От подобных мыслей сильно страдает самооценка.

К навязчивым идеям относится и стремление больного к философствованию. Человек считает себя мыслителем, размышляет на сложные темы – о сущности бытия, о вселенной и роли человека в ней. Все его рассуждения очень сложные, наполненные громоздкими оборотами. Высказанные идеи считает сверхценными, хотя со стороны здоровых людей они кажутся нелогичными и бессмысленными.

Фобией считают и ипохондрию. Больной
искренне верит, что страдает от смертельного недуга. Объяснить причины своих
жалоб он не может, однако отказ врачей вылечить его воспринимает агрессивно.
Человек в таком состоянии постоянно испытывает страх за свою жизнь. Он
«накручивает» себя до такой степени, что действительно начинает чувствовать,
как внутри него гниют и разрываются органы. Убедить его в ошибочности этих заблуждений
невозможно.

Галлюцинации выражаются в искаженном
восприятии действительности. Они бывают нескольких видов.

  • Слуховые – наиболее распространенный при шизофрении вид галлюцинаций. Больной может постоянно слышать в голове голоса, которые разговаривают между собой, ведут с ним совместный диалог, задают и тут же отвечают на собственные вопросы. Со стороны поведение человека, страдающего слуховыми галлюцинациями, выглядит очень странно. Больной может говорит сам с собой, обращается в сторону, к невидимому собеседнику, резко останавливается посреди беседы. Наиболее опасными считают галлюцинации, которые носят приказной характер. Они повелевают, командуют, воздействуют на сознание больного, заставляя его совершать различные, порой противоречащие закону и опасные для жизни поступки.
  • Тактильные – они свойственны в основном женщинам. Больные утверждают, что их постоянно кто-то трогает, по их телу регулярно пробегают насекомые – муравьи, жуки или пауки. Они испытывают неприятное давление на внутренние органы, как будто их кто-то сжимает рукой.
  • Обонятельные – им также подвержены в основном пациентки женского пола. Они ощущают запахи, которых на самом деле нет.

Слуховые галлюцинацийСлуховые галлюцинаций

Бред, как один из ярких признаков шизофрении,
также бывает нескольких видов.

  • Бред величия. Больной видит в себе выдающуюся, талантливую личность. Он может мнить себя великим полководцем, министром, президентом. В то же время, для такого вида бреда характерно ощущение собственной исключительности. Человек считает себя супергероем. Желая доказать наличие сверхспособностей, он совершает неоправданно опасные для жизни поступки.
  • Бред преследования. Человеку повсюду мерещатся заговоры. Он уверен, что за ним следят со всех сторон – из космоса, с экранов телевизоров, из соседних комнат. Статус «врагов» он также присваивает всем, даже членам своей семьи. Больной пытается самостоятельно разобраться со своими преследователями, найти их. Свои агрессивные действия и поступки он считает нормальным явлением, так как искренне убежден – он защищался, а не нападал.
  • Бред отношения. Он выражается в неадекватности восприятия отношения к нему родных и других людей в целом. Человеку постоянно слышатся «смешки» в его сторону, «шушуканья», «косые взгляды».

Возникновение бреда и галлюцинаций свидетельствует о прогрессировании заболевания и наступлении стадии острого психоза. В таком состоянии человек опасен как для себя, так и для окружающих. Он нуждается в постоянном контроле и медицинской, квалифицированной помощи. Если ваш близкий страдает психическим расстройством, бредит или слышит голоса, звоните в нашу клинику.

Если вы не имеете возможности подъехать к нам для консультации с психиатром или ваша ситуация носит экстренный характер, мы оформим услугу выезда врача на дом. Специалист приедет по указанному адресу в любое время – мы работаем круглосуточно. Врач быстро оценит ситуацию, поможет сопроводить пациента в нашу клинику. Устранение продуктивной симптоматики проводят только в условиях стационара. Мы обеспечиваем за пациентом круглосуточный контроль, следим за изменением его состояния, проводим эффективную медикаментозную терапию. Своих подопечных размещаем в комфортных палатах – 2-х или 3-х местных, без возможности подселения и VIP категории. Пребывание в стационаре строго анонимно.

Вызвать
врача-психиатра на дом вы можете по телефону
+7 (499) 495-45-03.

Негативные

К негативным изменениям относят
нарушение эмоциональной сферы, волевой и когнитивной (познавательной), которые
имеют необратимый характер.

Нарушения эмоциональной сферы
выражаются в резких перепадах настроения. Человеку сложно контролировать свои
эмоции, он часто подвержен беспричинным вспышкам агрессии, гнева, злости.
Негативные эмоции могут сменятся противоположными – больной выражает
привязанность, симпатию, умиление, может растрогаться до слез.

Перепады настроения - шизофренияПерепады настроения - шизофрения

По мере развития заболевания эмоциональные реакции становятся все более скудными. Больной отстраняется от внешнего мира, теряет заинтересованность в жизни, становится апатичным, отрешенным. Крайняя степень выражения изоляции проявляется в развитии аутизма. Человек зацикливается на собственном внутреннем мире, не идет на контакт с родными, утрачивает чувство юмора, негативно реагирует на тактильные прикосновения, монотонно и стереотипно выполняет одни и те же действия.

Нарушение познавательных функций больше
всего сказывается на учебной и профессиональной деятельности человека. Из-за
невозможности сосредоточиться, сконцентрироваться на поставленной задаче,
довести начатое до конца, человек теряет свое место, самопроизвольно оставляет
должность, к которой мог целенаправленно идти годами, или бросает учебу.

Нарушение речи проявляются в создании
особого языка, понятного только больному. Причем смысл придуманного он не может
объяснить. Фразы становятся оборванными, короткими, часто теряются окончания
слов или переставляются метами слоги. Человек постоянно скачет с темы на тему,
делает это так быстро, что собеседнику уследить за «нитью» разговора
практически невозможно.

Изменение в поведении

Шизофрения оказывает значительные изменения и в поведении больного. Они затрагивают в первую очередь его внешний вид. Человек перестает заботиться о личной гигиене, может длительное время не принимать душ, ходить в одних и тех же вещах. У него резко меняется стиль. Он сочетает несовместимые элементы гардероба, порой неуместные к текущему времени года, надевает футболки, платья или брюки с изнаночной стороны.

Помимо неопрятного внешнего вида больной может ощутить склонность к бродяжничеству, стремление к свободе – уйти из дома и жить на улицу. Совершать аморальные, агрессивные, недопустимые поступки в общественном месте становится для него нормой. Человек начинает распевать громко песни, танцевать, даже если ситуация и атмосфера места к этому не располагают.

С постепенным оскуднением эмоциональной
сферы человек теряет интерес к своим родным. Этот признак шизофрении особенно
опасен, если в доме есть маленькие дети — женщина перестает наводить порядок в
доме, готовить, следить за малышами, 
кормить и умывать их.

Бытовые ритуалы – еще один симптом болезни. Под влиянием навязчивых идей человек придумывает себе определенную последовательность действий, которую выполняет каждый день. Например, 20 раз протирает стул, перед тем, как на него сесть, 10 раз моет яблоко. Если больной собьется со счета и не правильно выполнит ритуал, у него начинается паническая атака.

Помощь при шизофренииПомощь при шизофрении

Как определить признаки шизофрении?

Чтобы своевременно диагностировать
заболевание и оказать помощь больному человеку, нужно знать, как начинается
шизофрения, какие признаки должны обеспокоить и обратить на себя внимание.

  • Резкая и беспричинная
    смена настроения.
  • Нарушение сна.
  • Замкнутость, изоляция,
    апатия.
  • Преобладание
    негативных мыслей, зацикливание на теме смерти.
  • Несвязная речь, обрывистые
    фразы.
  • Излишняя обидчивость.
  • Неадекватное
    восприятие критики.
  • Изменение вкусов и
    предпочтений.
  • Бред и галлюцинации.
  • Суицидальные мысли.

Выявление хотя бы нескольких таких признаков должно стать тревожным сигналом для родственников больного. Не тратьте время зря, звоните в центр психического здоровья «Равновесие» по телефону+7 (499) 495-45-03.

Чем
раньше будет установлен диагноз, тем больше шансов достигнуть в лечении этапа стойкой
и длительной ремиссии. Предоставьте своему близкому возможность на возвращение
к нормальной, полноценной жизни в кругу семьи и общества.

симптомы разных фаз и стадий заболевания

Шизофрения – психическое заболевание, характеризующееся нарушениями в эмоционально-волевой сфере и мышлении. Болезнь развивается на фоне генетической предрасположенности и негативных факторов окружающей среды. Начальная стадия шизофрении имеет слабо выраженные симптомы, что затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Общая информация

Шизофрения – это психическое расстройство, имеющее различные клинические проявления у мужчин и женщин. В мире заболеванием страдает 0.6-1% населения. Пусковым механизмом для развития патологии при наличии генетической предрасположенности становятся некие факторы окружающей среды. К таковым относят:

  • длительный прием алкогольных напитков, а также наркоманию и токсикоманию;
  • психотравмирующие ситуации в детстве, приводящие к изменению психологического комфорта у ребенка или подростка;
  • органические заболевания головного мозга: черепно-мозговые травмы, опухоли, инфекционные поражения и т.д.;
  • хронический стресс или острые стрессовые ситуации.

Основная причина возникновения шизофрении у человека, по мнению физиологии и психиатрии – нарушение баланса нейромедиаторов. Существует несколько теорий, объясняющих симптоматику болезни изменениями работы дофаминовой, холинергической и кетуреновых систем. В психологии большое внимание уделяется развитию ребенка в детстве, так как на первый план выходят внутренние конфликты ребенка в психике и внешние в семье и со сверстниками.

Больные

Виды заболевания

Существует несколько классификаций шизофрении. В зависимости от типа течения выделяют патологию с непрерывным течением, рекуррентную (периодическую) и шубообразную (приступообразную). Периодический вариант шизофрении характеризуется чередованием обострений и ремиссий, продолжительность которых различна. При шубообразном расстройстве симптоматика болезни стабильна, но выраженность бреда, галлюцинаций и двигательных расстройств меняется.

Не следует самостоятельно ставить себе или близкому человеку диагноз. Провести обследование и подобрать терапию может только врач-психиатр.

При злокачественной или прогрессирующей шизофрении на первый план выходят продуктивные симптомы: бред и галлюцинации. Болезнь такого типа чаще развивается у подростков и редко встречается во взрослом возрасте. В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют следующие варианты злокачественной шизофрении:

  • простая форма с выраженными негативными симптомами. Пациенты апатичны, эмоционально холодны. Рано возникают речевые нарушения. Развивается апато-абулический синдром, характеризующийся бездеятельностью, эмоциональной и физической слабостью. Слуховые галлюцинации кратковременны;
  • кататонический вариант сопровождается выраженной кататонией. У больного отмечается ступор и помрачения сознания различной степени тяжести. В периоды кататонии шизофреники замирают в одном положении и не двигаются. Им можно придать любое положение, в том числе не физиологическое. Галлюцинаторные явления и бред носят эпизодический характер;
  • параноидная шизофрения характеризуется бредом, который не может быть систематизирован. Поэтому возникающие патологические идеи могут носить взаимоисключающий характер. Например, у больного могут одновременно выявляться бред преследования и величия. Для параноидного варианта патологии характерны слуховые псевдо- и истинные галлюцинации. Кататонические расстройства выражены слабо;
  • гебефреническое расстройство проявляется дурашливостью и кривляниями. Больной гримасничает и двигательно возбужден. Галлюцинации и бред выявляются редко. Они носят эпизодический и не выраженный характер.

Злокачественная шизофрения характеризуется быстрым развитием. Говоря о том, сколько прогрессирует патология, врачи отмечают, что уже через 3-4 года появляются тяжелые дефекты психики. Они носят необратимый характер.

Начальные этапы шизофрении

Симптоматика шизофрении развивается через определенные стадии, постоянно прогрессируя. Наибольшая эффективность лечения – на зачаточном этапе развития болезни. Однако пациенты редко обращаются к врачу на первой стадии шизофрении. Знание основных клинических признаков заболевания позволяет заподозрить патологию. К ним относят:

  • замкнутость человека. Он начинает меньше общаться со своими друзьями и семьей, избегает контакта с новыми людьми. При общении возникает психологическая усталость, эмоциональная лабильность и повышенная тревожность. Данный признак легко выявить у людей, которые ранее отмечались общительностью;
  • галлюцинации с дезориентацией в пространстве и времени. На начальном этапе болезни пациент может делиться ими с окружающими людьми. Для шизофрении характерны зрительные и слуховые галлюцинации, имеющие различное содержание;
  • бред характерен для любой стадии шизофрении. Он может протекать в двух формах: быть связанным с содержанием галлюцинаций, либо с паранойей. При первом варианте больной чувствует, что окружающие люди осуждают его, формируя идеи заговора, преследования и т.п. Параноидальный бред характеризуется мыслями об исключительности собственной личности;
  • изменения мышления с отклонениями в эмоциональных и интеллектуальных способностях. Человек тяжело концентрируется на собственных мыслях или какой-либо деятельности, может испытывать приступы тревоги. Характерна апатия и безразличие к людям или событиям. У многих пациентов отмечается «скачка идей» – это состояние, при котором человек постоянно переходит к новым темам разговора, обрывая предыдущие;
  • изменения поведения: бодрствование в ночное время и продолжительный дневной сон, бессонница, потеря интереса к хобби. Больные начинают вести себя неряшливо, не обращают внимание на свой внешний вид и гигиену.

При выявлении указанной симптоматики шизофрении следует обратиться за медицинской помощью к врачу психиатру. Ранняя диагностика и подбор лечения позволяет предупредить прогрессирование заболевания.

Психиатрам неизвестно, от чего зависит развитие конкретной формы шизофрении. Считается, что это определяет дефект в нейромедиаторных системах.

Вялотекущее расстройство

Вялотекущая шизофрения встречается наиболее часто – у 45-55% больных. Прогноз благоприятный при своевременной терапии. Данный вариант болезни долгое время остается незамеченным окружающими.

Симптоматика шизофрении развивается медленно, как правило в течение нескольких месяцев. Больной не воспринимает возникшие симптомы и адаптируется к ним. Постепенное прогрессирование приводит к увеличению выраженности клинических проявлений. Возникает депрессивное расстройство, иррациональные страхи или дурашливость. Постепенно развиваются бредовые мысли и галлюцинации.

Размножение

Рекуррентный вариант

При рекуррентном течении симптомы шизофрении возникают периодически. В связи с этим, изменения личности выражены слабо, а больной долгое время остается социально и профессионально адаптированным. Приступы продолжаются различное время. Симптоматика включает в себя: депрессию, слуховые и зрительные галлюцинации, бредовые идеи, нарушения двигательного поведения и помрачения сознания.

Проявления первой стадии болезни

Шизофрения 1 степени характеризуется сохранением у человека прежнего уровня работоспособности. Многие шизофреники длительное время не привлекают внимания окружающих, так как симптоматика болезни выражена слабо. Чаще всего на изменения в личности обращают внимание близкие люди, например, супруга или супруг, друзья и др. Основные проявления болезни в этот период следующие:

  • депрессивное расстройство, не связанное с какими-либо событиями в жизни;
  • агрессия к окружающим и эмоциональная лабильность;
  • повышенная тревожность, страхи в отношении своей личной и профессиональной жизни. Возможны панические атаки;
  • неряшливость во внешнем виде;
  • возникновение мыслей и их систем, объясняющих какие-либо события;
  • социальная замкнутость с апатией в отношении близких людей;
  • навязчивые движения и мысли различного содержания.

Инициальный или первый этап шизофрении часто остается незамеченным даже врачами. Специалисты при первом осмотре больного могут поставить неправильный диагноз: депрессия, биполярное аффективное расстройство и др. В результате неправильной диагностики патология прогрессирует, что приводит к возникновению характерных признаков шизофрении – галлюцинаций, бреда, кататонического торможения или возбуждения.

Второй период болезни

Вторая стадия шизофрении приводит к тому, что больной осознает наличие патологии, либо симптоматика прогрессирует. При первом варианте раннее обращение за медицинской помощью позволяет контролировать течение болезни и добиться полного выздоровления. Самостоятельное исчезновение шизофрении невозможно.

В отсутствии терапии человек быстро адаптируется к имеющимся симптомам. Он начинает учитывать имеющийся бред и галлюцинации при принятии решений и корректирует свое поведение. В отсутствии терапии, клинические признаки развиваются и возникают следующие симптомы:

  • полная апатия с отсутствием эмоциональной реакции на происходящие события и близких людей;
  • возникновение сложных бредовых систем, учитывающих различные сферы жизни человека;
  • слабоумие, характерное для пожилых людей;
  • нарушения двигательной активности с ее угнетением или постоянным моторным возбуждением.

Симптомы при шизофрении на второй фазе приобретают хронический характер. Контакт с другими людьми может полностью исчезать. У больных развиваются соматические нарушения: головные боли, расстройство работы органов пищеварительной системы, общая усталость и др. При разговоре с пациентом отмечается сбивчивая речь, резкие переходы между мыслями и незаконченность предложений.

Симптомы третьей фазы

Третья степень шизофрении характеризуется деградацией и распадом личности человека. Больной теряет способность компенсировать психологические нарушения, в результате чего выявляются выраженные эмоциональные и интеллектуальные отклонения. Основные проявления данной стадии – дезориентации в пространстве, времени и собственной личности. Бред и галлюцинации выражены слабо. Шизофреник при этом становится неадекватным и представляет угрозу для себя и окружающих.

Крик

Третья стадия заболевания сопровождается апатией и безволием. Действия и высказывания больного невозможно рационально объяснить. Это приводит к полной социальной и профессиональной дезадаптации.

Период ремиссии

Вялотекущая и прогрессирующая шизофрения могут сопровождаться периодами ремиссии. Они длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. В течение этого времени симптомы могут полностью исчезать или уменьшаться. Важно понимать, что ремиссия не означает выздоровления, а только отражает текущее состояние здоровья. В отсутствии лечения симптомы медленно или внезапно возвращаются.

Обследование больного

Выставляет конечный диагноз и подбирает лечение только врач-психиатр. Самостоятельная терапия при шизофрении недопустима. Обследование включает в себя несколько этапов:

  1. Сбор имеющихся жалоб и анамнеза развития заболевания. Специалист обязательно беседует с родственниками пациента, так как именно они могут отмечать патологические отклонения в его поведении.
  2. Изучение психического состояния больного. Шизофрения может выражаться в изменении настроения, появлении бредовых идей, галлюцинаций и других симптомов. Также исследуется неврологический статус, так как жалобы могут быть связаны с органическими изменениями в анатомии ЦНС.
  3. Общеклинические методы исследований: клинический и биохимический анализ крови, ЭКГ и др. Позволяют оценить общее состояние здоровья и обнаружить сопутствующую патологию.
  4. Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется для поиска негативных изменений в функциональной активности головного мозга.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография оценивают структурную целостность центральной нервной системы. МРТ при этом имеет большую ценность, так как позволяет выявить минимальные отклонения в строении ЦНС.

Комплексное обследование больного необходимо для постановки точного диагноза.

Шизофрения может долгое время существовать с минимальными клиническими симптомами. В связи тем, что эффективность терапии зависит от сроков обращения за медицинской помощью, при появлении любых признаков патологии рекомендуется сразу проконсультироваться с психиатром.

Подходы к терапии

Врач определяет как лечить шизофрению в зависимости от формы болезни и ее стадии. Как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью в острую фазу патологии. В этом случае использование лекарственных средств начинают рано – в первый день госпитализации. Терапия проводится в три этапа: купирующий, стабилизирующий и противорецидивный.

Негр

Основная группа препаратов при шизофрении – типичные и атипичные нейролептики. Предпочтение отдается последним, так как они обладают высокой эффективностью и безопасностью для больных. Наиболее часто используют следующие лекарства: Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин и пр. Конкретный препарат подбирается в зависимости от имеющейся симптоматики.

В период стабилизирующей и противорецидивной терапии также назначают нейролептики, однако их дозировка снижается. Помимо них, больные могут использовать антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы и другие средства.

Использовать народные методы лечения запрещено. Они не имеют доказанной эффективности и безопасности, поэтому могут привести к прогрессированию болезни и развитию осложнений.

            Прогноз при вялотекущей и стабильной шизофрении благоприятный. При своевременной диагностике и применении нейролептиков возможно полное выздоровление. Быстротекущая шизофрения у женщин и мужчин отличается быстрой деградацией личности и необратимыми симптомами. Терапия имеет ограниченную эффективность и способна только остановить прогрессирование патологии.

Шизофрения – симптомы и признаки

Шизофрения  представляет собой комплекс психических расстройств. Для нее характерно проявление двойственности во всем – в поведении, в восприятии окружающего мира, в познавательных функциях, волевой сфере.

Шизофрения – что это за болезнь?

Шизофрения – это распространенное заболевание. Им могут страдать как подростки, так и зрелые, пожилые люди. Этот диагноз встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин. Однако последние заболевают им в более раннем возрасте – в 15-20 лет. Болезнь может протекать непрерывно и медленно прогрессировать, или  иметь эпизодический характер. Вторые случаи легче выявить и диагностировать из-за яркой симптоматики. Приступообразные типы шизофрении лучше поддаются терапии и имеют более благоприятные прогнозы лечения.

Больных шизофренией многие считают неполноценными людьми. Однако это не так. В стадии ремиссии они ведут нормальную, активную жизнь и ничем не отличаются от обыкновенных членов общества. Они устраиваются на работу и заводят семьи.

Причины возникновения заболевания

Ученые до сих пор не выявили точных причин, которые приводят к развитию болезни. Они выделяют ряд факторов риска, которые могут спровоцировать ее.

  • Генетическая предрасположенность. Наследуется именно «предрасположенность». Если у ребенка оба родителя были больны, вероятность заболевания составит 40%. Если в семье страдали этим недугом родственники 2-й степени родства, бабушки, дедушки, двоюродные братья или сестры – этот показатель снижается до 2%. В семьях, члены которых никогда не болели шизофренией, риск заражения минимальный, составляет 1%.
  • Вирусные инфекции – энцефалит, менингит, токсоплазмоз. Эти вирусы поражают нервные клетки, нарушают нормальную работоспособность головного мозга, способствуют выработке дофамина. Повышенная концентрация этого гормона приводит к вспышкам агрессии, всплескам негативных эмоций.
  • Инфекции и болезни, перенесенные женщиной во время беременности, а также травмы во время родов. Они вызывают развитие патологий у плода.
  • Плохое социальное окружение и условия проживания, которые приводят к травмам психологического типа, перенесенным в детстве. В неблагополучных семьях ребенок может стать объектом физического и сексуального насилия, или быть свидетелем жестоких бытовых сцен. Из-за страха наказания малыш боится поделиться с кем-либо то том, что происходит в его доме. Самостоятельное переживание сильных негативных эмоций отрицательно сказываются на психике ребенка.
  • Алкогольная или наркотическая зависимость также является одним из основных факторов риска, который приводит к развитию острых симптомов шизофрении, таким как бред или галлюцинации.
  • Постоянный стресс, нервное перенапряжение и переутомление.

Совокупность этих факторов может стать мощным провокатором, «пусковым механизмом», который дает сигнал старта для заболевания.

Какая бывает шизофрения?

По форме течения шизофрения бывает двух разновидностей – непрерывная и приступообразная.

При непрерывном течении шизофрении симптомы болезни проявляются у человека на протяжении всей жизни и носят хронический характер. Со временем у больного вырабатывается привыкание к ним.

При приступообразном течении (эпизодическом) периоды обострения симптоматики чередуются с этапами ремиссии. Причем приступы шизофрении в этих случаях выражаются в более острых психозах, а ремиссия является стойкой и продолжительной.

Промежуточное положение занимает непрерывно текущая шизофрения с периодами сильных обострений.

В стадии острых психозов больной нуждается в экстренном медицинском лечении и постоянном контроле со стороны специалистов. Если вы не можете, в силу различных обстоятельств, обеспечить своему родному круглосуточных уход, обращайтесь в клинику «Равновесие». Мы оказываем помощь как амбулаторно, так и стационарно. Ваш близкий человек будет окружен заботой и вниманием. Помимо медикаментозной терапии мы организуем для него интересный и занимательный культурный досуг. Звоните нам по номеру: +7(499)495-45-03

Формы шизофрении

Ученые выделяют следующую классификацию шизофрении, в зависимости от особенностей ее течения, выраженности симптоматики и психических нарушений.

Параноидальная форма

Параноидный вид шизофрении является самым распространенным.  Дебютирует это заболевание в возрасте от 25 до 35 лет. Для нее характерно преобладание бредовых идей, слуховых галлюцинаций, связанных с одной темой. Вся остальная симптоматика и нарушение когнитивных функций выражены слабо.

Гебефреническая форма

К характерным признакам этого вида шизофрении относится дурашливое, демонстративное поведение, гримасничанье, инфантилизм, волевая незрелость, повышенная жестокость и агрессия к более слабым, разорванность мышления и неадекватные эмоции.

Катотоническая форма

Для нее свойственны двигательные нарушения и изменение волевых качеств личности больного. Симптоматика шизофрении определяется ступором, длительным застыванием в одной позе, восковой гибкости и подчиняемости.

Простая

Диагноз шизофрении простой формы ставят как правило в детстве или подростковом возрасте. Для нее характерно медленное, вялотекущее прогрессирование. Изменения затрагивают все сферы – поведение, личностные качества, познавательные функции, эмоции.

Маниакально-депрессивная шизофрения

Для нее свойственна последовательная смена двух фаз – мании, с ярко выраженной позитивной симптоматикой в виде бреда и галлюцинаций, и депрессии. Промежуточной фазой часто становится период ремиссии. Ее длительность зависит от эффективности проведенной медикаментозной терапии и профилактических мер.

Классифицировать болезнь и форму заболевания может только опытный врач. От того, насколько правильно будет установлен диагноз, зависит успешность лечения. В центре «Равновесие» работают компетентные врачи-психиатры. Они обладают современными методами диагностики – проведут комплексное обследование и на основании его результатов  разработают индивидуальную схему терапии.

Симптомы и признаки шизофрении

Очень важно вовремя увидеть изменения, происходящие с человеком. Определение признаков шизофрении на начальной стадии развития позволит оказать человеку помощь, даст ему больше шансов на благоприятный исход.

Первые признаки шизофрении

  • Изменение эмоционального фона. Для больного характерна резкая смена настроения, от спокойствия и радушия до злости.
  • Человек становится более отстраненным, отгораживается, не желает общаться с ближайшим окружением.
  • Нарушение волевых качеств. Человеку сложно довести начатое дело до конца.
  • Снижение энергетического потенциала. Больной быстро утомляется, чувствует хроническую усталость.
  • Изменения в речи. Человеку становится труднее ясно и упорядоченно выражать свои мысли.
  • Головные боли, которые до этого не были свойственны.

Симптомы шизофрении врачи разделяют на позитивные и негативные.

Негативные симптомы

Они связаны с ухудшением мыслительных способностей, эмоционально-волевой сферы. Эти признаки можно описать как:

  • значительное снижение круга интересов;
  • утрата любознательности и познавательной мотивации;
  • ограничение общения;
  • усталость, снижение физической активности;
  • разорванность мышления и речи.

Больной становится пассивным. Он плохо усваивает новую информацию. Особенно этот признак мешает в учебе, если пациент – учащийся школы или ВУЗа. Из-за ухудшения памяти, внимания и концентрации страдает его успеваемость. Нередко он бросает учебу, теряя к ней интерес.

Человек становится неразговорчив, долго молчит, уклоняется от общения не только со знакомыми и друзьями, но и с членами семьи. На поставленные вопросы отвечает кратко и лаконично, в ходе беседы делает длительные паузы. Говорит медленно, перестает использовать предлоги и союзы.

Со временем прогрессирования заболевания речь становится более запутанной, оборванной и непонятной. Человек не договаривает последние слоги, путает слова, постоянно перескакивает с одной мысли на другую или, наоборот, повторяет одно и то же предложение несколько раз. Все его умозаключения нелогичны и лишены смысла.

Иногда больной создает собственный язык и говорит словами, которые понятны только ему. Однако из-за нарушений функций памяти, он вскоре забывает все придуманное.

Претерпевают изменения и познавательные функции. Человек не может сконцентрироваться и сосредоточиться на выполнении поставленной задачи. Для больного свойственно начинать множество дел, но ни одно из них не доводить до конца. Сложности вызывают и подведение простейших расчетов, что сказывается на его способности вести семейный бюджет, совершать покупки в магазине.

Нарушение когнитивных функций становится причиной такого расстройства, как остановка мышления. Больной может сделать резкую паузу посреди фразы и не вспомнить, почему он начал именно этот разговор, зачем, и что он вообще хотел сказать. При таком признаке шизофрении человек забывает понятия и названия простых вещей, предназначение бытовых предметов и инструментов.

Нарушение волевых качеств сказывается на внешнем виде человека. Он становится безинициативным, не желает заботиться о собственной гигиене, считает это ненужным, так как большую часть времени проводит дома.

Пациенты пожилого возраста страдают потерей кратковременной памяти. Они не могут вспомнить, что делали несколько часов назад, постоянно находятся в поиске своих вещей.

Продуктивная симптоматика шизофрении

Позитивные или продуктивные симптомы шизофрении связаны с нарушением восприятия окружающего мира. Человек видит или слышит галлюцинации, создает иллюзии, зацикливается на бредовых, навязчивых идеях.

Галлюцинации

Галлюцинации представляют собой нарушение чувственного, зрительного или тактильного восприятия. Человек видит, слышит и осязает то, что другим недоступно. Для шизофрении больше свойственны слуховые галлюцинации. Они выражаются в «звучании» голосов в голове больного. Человек слышит их и общается с ними. Голоса могут проявляться в различной форме.

  • Комментировать – события из новостей, внутрисемейные дела, проблемы взаимоотношений с родственниками. Такие голоса часто задают вопросы, тут же на них отвечают.
  • Обсуждать и критиковать – поведение и образ мыслей самого больного. Такие голоса вызывают у человека приступы негативных эмоций.
  • Приказывают совершить какой-либо поступок – это может быть безобидное желание или же нанесение тяжелого вреда собственному здоровью или близких людей.

Поведение человека, находящегося под влиянием слуховых галлюцинаций, со стороны выглядит достаточно странно.

  • Больной как будто постоянно к чему-то прислушивается, поворачивает голову в сторону, хотя там никого нет.
  • Жестикулирует, говорит сам с собой, спорит, смеется без видимой причины.
  • Неожиданно останавливается посреди беседы.
  • Не может сосредоточиться на теме разговора.

Обонятельные и тактильные галлюцинации чаще всего испытывают женщины. Они жалуются на запахи газа, на «мурашки» – как будто по их рукам и ногам бегают насекомые или их постоянно кто-то гладит, трогает.

Самыми опасными считают слуховые галлюцинации приказного характера. Человек в таком состоянии может неосознанно, против своей воли, совершить преступление, нанести вред себе и окружающим людям. Чтобы не допустить возможных тяжелых последствий, больному следует оказать срочную медицинскую помощь. Только терапия с помощью лекарственных препаратов разрушит продуктивную симптоматику и вернет пациенту душевное спокойствие.

В нашей клинике каждому пациенту мы обеспечивает круглосуточное медицинское наблюдение и качественный уход.  Мы располагаем современным стационаром, в котором больным будет уютно и комфортно.

Бред

Бред представляет собой стойкие убеждения, которые не соответствуют реальности. Он часто основываются на фобиях больного. Бредовые идеи не поддаются воздействию – человека невозможно убедить в том, что опасности не существует, все его страхи надуманны и не имеют смысла.

Бред может быть различным по содержанию.

  • Бред преследования. Больной уверен, что за ним следят, его окружили со всех сторон одни враги. Слежка может вестись откуда угодно – с экранов телевизора, из окна соседней квартиры, с крыши дома, даже из космоса. Человек изо всех сил пытается выследить своих недоброжелателей. Он искренне верит, что все правонарушения и агрессивные поступки, которые он совершил, он сделал в целях самообороны, а не нападения.
  • Бред отношения. Человек чувствует себя центром внимания. Он считает, что все события, разговоры, обсуждения, так или иначе касаются его личности. Все, что происходит – не случайно.
  • Бред величия. Больной считает себя выдающейся личностью – видным политическим деятелем, известным артистом, генералом или фельдмаршалом. Он чувствует в себе прилив физической силы и наличие сверхспособностей. Чтобы доказать их, совершает бесстрашные поступки, в которых может пострадать, вплоть до летального исхода. На замечания со стороны о неадекватности его поведения реагирует резко – злится, ругается, бросается с кулаками.
  • Ипохондрический бред. Он связан с навязчивой идеей о смертельности собственного состояния здоровья. Больной уверен, что страдает неизлечимым недугом. Отказ в помощи родных и врачей воспринимает агрессивно.

Такие признаки шизофрении как бредовые состояния и галлюцинации, лечат только в условиях стационара.

Особенности поведения

Нарушение мыслительных способностей, наличие продуктивной симптоматики сказываются и на изменении поведения человека. Самым ярким признаком деформации являются приступы агрессии.

Больному характерно состояние повышенной возбудимости, он проявляет интерес к сценам насилия – смотрит фильмы, где показывают убийства и катастрофы. Внешне спокойный человек может резко встать из-за стола, стукнуть кулаком, гневно выругаться.

Агрессивное состояние больше характерно для параноидальной формы шизофрении, при проявлении бреда преследования и галлюцинаций приказного характера. Приступы аффекта могут спровоцировать наркотическое или алкогольное опьянение. В таком состоянии больной может кинуться драться, нанести вред здоровью случайным прохожим.

Нарушение поведения сказывается и на осознании собственного «Я». У больного стираются четкие границы между окружающим миром и его личностью. Он чувствует себя чужим, обстановка кажется нереальной. Нередки случаи, когда человек создает себе иллюзии и полностью погружается в воображаемый мир, уходит от действительности. Эти симптомы могут дополняться дереализацией.

Больной видит все в других красках – солнце в синем цвете, деревья в красном, землю – в зеленом. Все оттенки и цветовая гамма в его сознании более контрастны, чем есть на самом деле. Все происходящее вокруг себя человек может воспринимать как фильм, где его дом или улицы – это место действия, а члены его семьи или знакомые – главные и второстепенные персонажи.

Особенностью деформации поведения становится и изменение внешнего вида. Человек перестает заботиться о личной гигиене. Не умывается неделями, не бреется, не расчесывается, выглядит неопрятно и неряшливо. Происходят изменения и в одежде, и в цветовых пристрастиях. Человек подбирает элементы гардероба, которые не соответствуют друг другу и текущему времени года. Так, например, летом может надеть шорты с футболкой и зимнюю шапку. Часто отдает предпочтение вещам кричащих, насыщенных или, наоборот, слишком бледных, маловыразительных оттенков.

С появление неряшливости тесно связан и такой признак, как стремление к свободе. Больному тесно в собственном доме, он уходит бродяжничать, становится бомжом.

Асоциальные поступки – еще один показатель деформации поведения. Из-за нарушения волевых качеств больному сложно контролировать свои действия, приводить их в соответствие с принятыми в обществе правилами и нормами. То, что раньше для него было недопустимо, сейчас нечто обыденное. Человек может внезапно начать громко петь или танцевать в общественном транспорте, справлять физиологическую нужду при большом скоплении народа.

Человеку становится характерна бесцельность существования. Он перестает планировать свою дальнейшую жизнь. Постоянно «оттягивает» время, чтобы выполнить свои домашние обязанности – ходит кругами по комнате, долго смотрит телевизор, переключая с одного канала на другой.

На фоне навязчивых фобий человек придумывает себе бытовые ритуалы, которым следует регулярно и неукоснительно. Он может протирать пыль в одном месте десятки раз или приседать перед тем, как сеть кушать. Последовательное выполнение действий будет являться залогом его хорошего самочувствия. Если человек сбивается со счета, он впадает в приступы агрессии или испытывает панические атаки.

Если вы заметили, что поведение вашего родного стало странным, чудаковатым, проконсультируйтесь со специалистом. Звоните в клинику «Равновесие» по телефону +7 (499)495-45-03. Наши врачи-психиатры ответят на все ваши вопросы – что значит шизофрения, как она проявляется, какие последствия и прогнозы имеет? Они проведут диагностику, развеют все ваши сомнения или, наоборот, своевременно примут необходимые меры.

Синдромы шизофрении

Синдромами врачи называют совокупность нескольких симптомов. Выделяют психомоторные и аффективные.

Психомоторные синдромы характерны для катотонической формы шизофрении. Они характеризуется нарушением двигательных функций – ступором, застыванием в одном позе, пластичностью. Это возможно благодаря постоянному усилению устойчивости тонуса мышц или, наоборот, податливости мускулатуры. Больной, подверженный катотоническому синдрому, может имитировать действия окружающих, отказываться от пищи, молчать, негативно реагировать на все попытки родных изменить неудобное положение его тела.

К аффективному синдрому относят расстройство настроения. Чаще всего оно выражается в депрессивном состоянии. Человек склонен к «самокопанию», самокритике, к возникновению суицидальных мыслей. В такие моменты за больным требуется особый уход и контроль. Статистика совершения суицидов при шизофрении достаточно печальна.

Около 40% больных совершают попытки самоубийства, у 10-20 % они оказываются успешными. Чтобы не допустить непоправимое, своевременно обращайтесь за профессиональной психиатрической помощью. Звоните в центр психического здоровья «Равновесие» по телефону +7 (499)495-45-03. Мы работаем без выходных, 24 часа в сутки и готовы оказать своевременную помощь в любое время.

Диагностика шизофрении

Диагноз «шизофрения» ставят только при наличии у больного комплекса симптомов. Для их выявления пациента наблюдают в течение 2-6 месяцев. Врач-психиатр собирает анамнез. Беседует с самим больным и его родственниками. Спрашивает у них:

  • когда появились первые признаки;
  • какие видимые изменения произошли в поведении;
  • какие эмоциональные реакции сейчас характерны;
  • имеются ли наследственная предрасположенность;
  • в каких условиях проходило детство пациента, были ли им получены травмы черепно-мозговые, психологические или физические?

Специалист назначает лабораторные исследования, такие как КТ и МРТ. Они помогают выявить характерные для шизофрении процессы, происходящие в головном мозге.

У пациента берут кровь для проведения нейротеста. Эта процедура помогает определить заболевание на ранних стадиях, что очень важно для дальнейшего успешного лечения.

В качестве дополнительных методов наши психиатры могут использовать ряд психологических тестов.

Лечение

Схему лечения шизофрении врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности проявления болезни в том или ином конкретном случае. В зависимости от степени выраженности продуктивной или негативной симптоматики, подбирают один или несколько самых эффективных препаратов.

  • Атипичные антипсихотики нового поколения – имеют широкий спектр воздействия. Они разрушают бредовые идеи и галлюцинации, снимают различные проявления психоза, корректируют психомоторное возбуждение, стабилизируют колебания настроений, снижают уровень агрессии. Современные препараты легче переносятся пациентами и имеют меньше побочных эффектов.
  • Антидепрессанты – направлены на устранение подавленности, тоски.

Симптомы острого психоза наши специалисты снимают только в условиях стационара. Длится этот этап от 4-х до 8-ми недель. Только при достижении стабилизации, пациента могут перевести на амбулаторное лечение и отпустить домой. На этой стадии медикаментозную терапию дополняют психотерапией.

Врач-психиатр регулярно проводит индивидуальные или групповые тренинги. На тренингах мы учим своих пациентов бороться со своими страхами, фобиями, навязчивыми идеями, отличать вымышленные иллюзии от реальности, распознавать предвестники приближающегося психоза, контролировать свое эмоциональное состояние и приступы агрессии.

На групповых занятиях пациент восстанавливает свои коммуникативные способности – учится логически правильно выражать свои мысли, говорит более длинными фразами, не путать слова, договаривать окончания, не перескакивать с одной темы на другую.

В процессе дальнейшей социализации большую роль играет ближайшее окружение больного. Всем родственникам пациентов мы советуем пройти курс семейной психотерапии. Он поможет вам:

  • установить контакт с больным;
  • узнать о болезни, понять ее и принять;
  • правильно вести себя с близким.

Врач даст родственникам рекомендации.

  • Не смейтесь над больным, не критикуйте его.
  • Сохраняйте спокойствие, даже если ваш близкий агрессивен.
  • Говорите простыми и понятными фразами.
  • Запаситесь терпением. Процесс адаптации – сложный и длительный.
  • Записывайте все изменения, происходящие с пациентом.
  • Следите за выполнением всех рекомендаций и предписаний врача.
  • Не спорьте с больным, не пытайтесь его переубедить или навязать свою точку зрения.

Прогнозы

Про шизофрению многие врачи говорят как о неизлечимом заболевании. Действительно, полностью его победить невозможно, но вполне реально достичь этапа стойкой и длительной ремиссии. В таком состоянии человек может вести активную общественную жизнь, профессионально самореализовываться, заводить семью.

Чтобы избежать рецидива, необходимо регулярно посещать врача. В первый год после ликвидации симптомов психоза – один раз в месяц, после – один раз в год.

Психиатр будет контролировать состояние пациента, регулировать дозировку прописываемых препаратов, в случае необходимости, менять лекарства.

Центр психического здоровья «Равновесие»

Предлагает своим пациентам лечение на анонимной основе, без постановки на учет. Короткие программы по госпитализации и дневной стационар.                                              

Врач продолжает вести пациента после выписки. Оказываем услугу онлайн-консультаций.

Круглосуточная бесплатная консультация по телефону
+7 (499)495-45-03.

Будем рады ответить на Ваши вопросы.

симптомы и признаки психического заболевания

Шизофрения – тяжелая патология. Многие истолковывают термин как любые нарушения психики, но на самом деле это отдельная патология, отличающаяся от других заболеваний со схожей симптоматикой, этиологией, последовательностью клинических проявлений и лечением.

Что такое шизофрения

Шизофрения – это психическое заболевание, при котором происходят фундаментальные нарушения мышления человека. В результате изменяется и его поведение, образ жизни и даже внешность. Обычно пациент неопрятен, его настроение колеблется без объективных причин: аффективное состояние сменяется ступором, и наоборот.

Дословный перевод диагноза звучит как «расщепленное сознание», что частично отражает суть патологии. Но заболевание не просто нарушает последовательность и взаимосвязанность мыслительного процесса, оно делает мышление искаженным, а поведение – нелогичным. То есть, мысль в голове больного может развиваться логично, но сама идея, в которой он точно уверен, противоречит здравому смыслу. Например, ему может казаться, что диктор программы новостей пытается украсть его обед. И его поведение было бы логичным, будь это так на самом деле: человек будет пытаться спрятать еду, выключить телевизор из розетки.

По классификации МКБ-10 болезнь имеет шифр F10. В мире от шизофрении страдает не менее 1% людей, из которых не менее полутора миллиона живут в России.

Причины болезни и группы риска

Не существует точного описания механизма развития болезни. В качестве причины наиболее выделают генетическую предрасположенность: то есть, риск заболеть выше у человека, среди близких кровных членов семьи которого есть шизофреник. Но родство с больным человеком не гарантирует развитие болезни, просто риск повышается до 10%. Исключением являются однояйцевые близнецы: у брата или сестры заболевшего риск повышается до 65%.

Исследования в этой области привели к пониманию: для развития психической патологии нужны внешние факторы, например:

  • сильный стресс;
  • продолжительное общение с шизофрениками.

Также ученые доказывают влияние на развитие болезни периода внутриутробного развития. В список неблагоприятных факторов входят: авитаминоз матери, осложненные роды и воздействие вирусов.

Нельзя рассматривать этиологию шизофрении как набор отдельных причин. Для развития болезни необходим симбиоз из предрасположенности и провоцирующего фактора. Не все люди, в семьях которых были шизофреники, заболевают после сильного стресса. Поэтому поиск причин продолжается, проводятся исследования головного мозга пациентов с помощью ЭЭГ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В будущем они позволят точно определять, у кого может зародиться шизофрения.

Раздвоение

Рекомендации МКБ-10 для алгоритма постановки диагноза отмечают, что шизофрения – патология, которую не могут вызывать алкоголь, наркотики, травмы и нарушения в работе органов. Но отдельно выделяется органическая шизофрения, которую вызывают соматические патологии. Остальные случаи, соответственно, считают неорганическими.

Характерные признаки болезни

Изучение того, что такое шизофрения, ее специфические симптомы и признаки, ведется много лет. Первые упоминания о заболевании принадлежат Авиценне, который называл его «тяжелым безумием». До наших дней разрабатывались различные классификации симптомов.

Сейчас выделяют три группы проявлений:

  • позитивные;
  • негативные;
  • когнитивные.

Для диагностики болезни и дифференциации ее от других патологий, депрессивного синдрома, аффективного или биполярного расстройства, важно убедиться в наличии симптомов из всех трех категорий.

Позитивные

К позитивным проявлениям относят симптомы, которых априори не может быть у здорового человека. Поэтому такие признаки шизофрении легко распознать.

  1. Галлюцинации – это видения человека, которые не видит никто, кроме него. Это не всегда относится к визуальным образам, больной может слышать голоса, ощущать прикосновения, запахи. В начале развития шизофрении человек зачастую скрывает галлюцинации, поэтому близкие не догадываются о его проблеме.

Голоса шизофреника не всегда вступают с ним в диалог. Они могут разговаривать друг с другом, но исключительно о больном, например, рассуждая о надвигающейся опасности.

  1. Бред – априори неверные мысли и суждения, к которым не применимы законы логики. Но к такой категории можно отнести культурные аспекты, например, религию. Надлежащая диагностика требует их исключить. Спутанность сознания из-за действия токсинов, гипоксии или высокой температуры тоже исключают шизофренический бред.Вера в свою правоту у шизофреника непоколебима: если он уверен, что птица за окном – разработка военных для чтения его мыслей на расстоянии, никакие аргументы не заставят его разубедиться. С помощью бреда человек рационализирует галлюцинации. Например, он может подробно объяснить, как и почему инопланетяне хотят похитить его мозг. Аргументы по понятной причине будут лишены смысла, но не логики.
  2. «Синдром Наполеона», когда больной воспринимает себя как другую, более великую и чаще известную личность, является частым проявлением бреда. Это доказывает, что человек воспринимает искаженно не только мир вокруг, но и себя. Говоря научным языком, шизофрения вызывает и дереализацию, и деперсонализацию.
  3. Расстройства мышления – то самое «расщепление сознания», о котором говорил Авиценна. Мысли пациента бессвязны, он может переключаться с одного на другое, или просто замолкать посреди фразы. При этом сам человек будет уверен, что его речь последовательна и логична. При этом важно отличать такой симптом шизофрении от афазии.
  1. Двигательные расстройства – симптомы, которые могут проявляться в неуклюжих неловких движениях, гримасах, избыточной манерности. При этом поведение не сопровождается искренней эмоциональностью, поэтому движения наиграны, неестественны.

Однако шизофреники крайне редко бывают агрессивными. Они могут настораживать и даже пугать своим поведением, но статистически они реже совершают насильственные преступления, чем психически здоровые люди.

Негативные

Негативные проявления шизофрении – постепенная утрата нормальных функций психики. Здоровый человек должен испытывать адекватные эмоции, иметь желание жить и ощущать энергетический запас. Шизофреника отличает апатия: он стремится изолировать себя окружающих, для него характерны:

  • лень, вялость, сонливость;
  • отсутствие желания планировать;
  • сниженное настроение;
  • безэмоциональность;
  • отсутствие удовольствия от любых событий.

Обычно негативные проявления – это начальные признаки шизофрении, если она развивается постепенно. Окружающие могут думать, что у человека депрессия или он просто ленится. Поэтому к врачу на этом этапе пациент попадает редко.

Негативные проявления шизофрении всегда связаны с потерей способности испытывать эмоции. Даже если у человека бред, например, мания преследования, его чувство страха притуплено, оно реже сопровождается естественными соматическими проявлениями паники: сердцебиением, расстройством кишечника.

Состояние человека в этот период часто провоцирует суицид. Если близкий человек на фоне перечисленных симптомов говорит о том, что хочет уйти из жизни, нельзя оставлять это без внимания.

В запущенных случаях человек полностью перестает следить за собой: причесываться, мыться, чистить зубы. В таком случае человеку нужен уход.

Когнитивные

К когнитивным нарушениям относятся: снижение памяти, внимания и мышления. Эту категорию трудно отнести к специфическим проявлениям, так как почти все патологии из психиатрии включают в клиническую картину эти признаки.

Другие классификации, уточняющие, какие признаки шизофрении существуют, выделяют также:

  • расстройства воли: амбивалентность, гипобулия;
  • расстройства личности: аутизм;
  • симптомы качественного искажения эмоций.

Общепринятая классификация не включает в себя эти факторы, так как они дублируют проявления. Например, амбивалентность означает наличие одновременно противоположных чувств по одному поводу, и ее можно включить в категорию позитивных симптомов. А гипобулия или патологическое снижение воли относится к негативным проявлениям шизофрении.

Развитие болезни у ребенка

Ранние признаки шизофрении в большинстве случаев появляются:

  • у мужчин: в 18-25 лет;
  • у женщин: 25-35 лет.

Средний возраст проявления заболевания отличается у разных полов, но число больных примерно одинаковое. В пожилом возрасте шизофрения развивается редко, наиболее вероятно появление других патологий, например, деменции.

Дети

У подростков шизофрения встречается чаще, чем у пожилых, но намного реже, чем у взрослых. У детей сильнее выражены негативные проявления: в поведении начинает преобладать замкнутость, скрытность, мрачность. Ребенка перестают интересовать все сферы его жизни: ему не хочется общаться со сверстниками и родителями, учиться, читать.

Наркотики не являются причиной развития шизофрении. Но если у человека есть генетическая предрасположенность к заболеванию, оно непременно проявится под воздействием пугающих импульсов из одурманенного подсознания.

Параллельно может развиваться повышенная раздражительность, бессонница. Обычно родители списывают постоянную усталость ребенка на проблемы взросления, гормональную перестройку.

Другой вариант протекания недуга – неадекватность поведения, когда ребенок привлекает к себе внимание, далеко выходя за рамки допустимых норм. Если родитель не может дифференцировать патологическое поведение чада от обычного непослушания, он может проконсультироваться с психиатром без ребенка. Специалист поможет определить степень проблемы и посоветует, как лучше поступить, чтобы не обострить ситуацию.

Формы

Первые признаки шизофрении, по которым можно распознать болезнь, различны при отдельных формах заболевания.

  1. Параноидальная форма развивается медленно. В клинической картине отмечается преобладание бреда. То есть, со стороны человек выглядит совершенно нормальным, активным и доброжелательным. Однако при непосредственном общении станет очевидно, что он болен.
  2. Гебефреническая форма – развитие заболевания у детей, сопряженное с неадекватным поведением. Название категории формы развития заимствовано у богини юности – Гебы. Ребенок начинает вести себя вызывающе: кроме кривляний, периодически свойственного здоровым детям, шизофреник демонстрирует неуместную эйфорию, которая может чередоваться с полным эмоциональным равнодушием. Проявления патологии настолько явные, что распознать проблему будет легко: дети мочатся на людях, стремятся потрогать окружающих за гениталии. От непослушных подростков их отличает отсутствие мотива такого поведения.
  3. Кататоническая форма – включает в себя две стадии: ступор и возбуждение. Первая стадия бывает чаще, большую часть времени человек находится в застывшем состоянии, он эмоционально закрыт и может беспрекословно выполнять приказы другого человека. В стадии возбуждения может наблюдаться мутизм (патологическая активность, при которой пациент молчит). Часто возникает «синдром последнего слова», когда человеку задают два вопроса с паузой между ними, и он дает ответ на первый вопрос только после озвучивания второго.
  4. Простая шизофрения – заболевание, которое развивается и протекает в типичной форме. Обычно клиническая картина берет начало от потери интереса к жизни и повседневным занятиям. Затем негативные проявления усиливаются, человек постепенно утрачивает навыки: социальные, рабочие, познавательные. Обычно патология прогрессирует на протяжении 12 месяцев.

Если точно определить форму болезни невозможно, но есть основания полагать, что имеет место именно шизофрения, диагностируют недиффенцируемую форму. В этом случае главное – предельно внимательно отнестись к обследованию пациента. Если у человека наличествуют симптомы из разных форм, или проявлений недостаточно в рамках одной формы, можно ошибиться, диагностировав шизофрению в атипичной форме.

Типы течения

Отличаться может и характер течения болезни. В первую очередь нужно разграничивать патологии по характеру начала развития клинической картины. Обычно первые симптомы шизофрении сглажены, только по мере нарастания проявлений становится очевидным, что требуется помощь специалиста.

Приблизительно в 75% продромальный период болезни, когда все симптомы сглажены, продолжается 5 лет.

В исключительных случаях болезнь возникает внезапно. Но есть вероятность, что тихая шизофрения давала о себе знать раньше неоднократно, но осталась незамеченной. А то, что является закономерным развитием болезни, было воспринято как острый дебют.

Плечо

Шизофрения является неизлечимой патологией. Антипсихотические препараты помогают ввести болезнь в стадию ремиссии, которая длится долго. Но о полном выздоровлении говорить некорректно. Диагноз шизофрения остается, а форма болезни может быть от самой легкой, когда патология незаметна, пациент социализирован, до тяжелой, когда требуется постоянный непрерывный уход за больным.

  1. Непрерывная шизофрения – форма без ремиссии. Самый неблагоприятный тип патологии.
  2. Течение эпизодическое нарастающее – форма, при которой ремиссии бывают, но наблюдается тенденция к укорочению периода затухания болезни и увеличению продолжительности обострений. Прогноз неблагоприятный.
  3. Течение эпизодическое со стабильным дефектом – есть закономерность между динамикой смены ремиссий и рецидивов.
  4. Течение эпизодическое ремиттирующее.

Прогноз зависит от эффективности лечения, прежде всего – медикаментозного. Есть результаты исследований, которые подтверждают, что никотин может нивелировать действие антипсихотиков. Поэтому курильщики должны получать препарат в большей дозе, если отказаться от вредной привычки не получается.

Классификаций клинических проявлений шизофрении немало, так как патология постоянно изучается. Например, до недавнего времени выделяли 4 формы:

  • непрерывная;
  • шубообразная;
  • вялотекущая;
  • рекуррентная.

Но в крайней, десятой, версии МКБ предлагается сократить список до двух форм: непрерывнотекущей и шубообразной. Остальные были перенесены в другие синдромы шизофрении. Так, вялотекущая форма сейчас относится к шизотипическим расстройствам, а рекуррентная – к шизоаффективным.

Известны случаи, когда наступившая ремиссия больного не прерывалась на протяжении жизни. При условии, что больному оказывается весь объем нужной медицинской помощи, такая вероятность равна 25%. При этом стабилизированный больной может вести абсолютно нормальную жизнь, и никто из окружающих, даже врач-психиатр, не сумеет распознать в нем шизофреника.

Термин «шубообразный» произошел не от названия теплой одежды, а от немецкого слова с дословным переводом – сдвиг. Так называют период обострения шизофрении, при этом понятие означает не только различия поведения и самочувствия пациента, но регресс его личности. Каждый рецидив плохо отражается на характере человека, его восприятии мира и себя. Чем меньше обострений, тем выше вероятность того, что индивидуальность больного в состоянии ремиссии сохранится неизменной спустя годы, и человек способен обслужить себя, работать с учетом своего состояния, вести активную социальную жизнь.

Шизофрения – патология, которую трудно предупредить, если в геноме человека уже есть предрасположенность. Больному нужна квалифицированная медицинская помощь, и если начать лечить человека на раннем этапе, прогноз будет лучше. Человек сможет адаптироваться к жизни, научиться предупреждать и купировать обострения. Поэтому каждому полезно знать, как может начинаться развитие шизофрении, по каким признакам можно распознать патологию у близких, чтобы вовремя отвести человека на лечение.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Шизофрения – это психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

Общие сведения

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Шизофрения

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. На риск развития шизофрении могут влиять:

  1. Наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.

  2. Перинатальные вредности. К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения.

  3. Социальные условия. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.

  4. Стиль воспитания. Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.

  5. Вредные зависимости. Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

  6. Аномалии структуры головного мозга. У больных шизофренией выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей, увеличение желудочков и снижение активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могут возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Классификация

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления

  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение

  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения

  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении

  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов

  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Симптомы шизофрении

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф.

Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10.

1. К критериям первого ранга относят:

  • слуховые галлюцинации;

  • звучание мыслей;

  • вычурные бредовые идеи;

  • бредовые восприятия.

2. В список критериев шизофрении второго ранга включают:

  • кататонию,

  • прерывание мыслей,

  • постоянные галлюцинации (кроме слуховых),

  • нарушения поведения

  • негативные симптомы.

Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

Шизофрения поведение симптомы и признаки у женщин. Клиника Равновесие

Шизофрения — это психическое расстройство, которое вызывает изменение познавательных функций, влияет на состояние волевой и эмоциональной сферы, способствует формированию личностных изменений. У женщин первые признаки этого заболевания, в отличие от мужчин, проявляются немного позже – после 25 лет. Однако вероятность возникновения шизофрении у девушек и дам преклонного возраста не исключается.

Причины развития заболевания

Самой частой причиной, провоцирующей шизофрению, считают наследственный фактор. Если в семье этой болезнью страдают оба родителя, возможность приобретения этого психического расстройства их ребенком составляет 50%. Дети находятся в зоне риска, даже если в семье этот диагноз встречался несколько поколений назад.

Шизофрения у женщинШизофрения у женщин

Признаки шизофрении у женщин молодого возраста наблюдаются на фоне резкого изменения гормонального фона – во время вынашивания ребенка и после родов.
Другими причинами могут стать:

  • вирусные инфекции, перенесенные в период беременности;
  • родовые, черепно-мозговые, психологические травмы;
  • длительное употребление спиртных напитков и наркотиков;
  • случаи физического или сексуального насилия, произошедшие с
    девочкой детстве.

Стадии шизофрении у женщин

Развитие
заболевания проходит несколько стадий.

Начальный этап

В этот период признаки, как правило, слабо выражены. Поэтому на них не обращают внимание или принимают их как данность, как особенность характера и поведения человека. Для больной свойственны перепады настроения и проблемы эмоционального плана.

Стадия адаптации

Именно на этом этапе, чаще всего, родственники больной обращаются за помощью к специалисту, который устанавливает точный диагноз. Симптомы шизофрении не заметить уже невозможно. Они могут проявляться галлюцинациями, бредовыми идеями, резкой сменой приступов агрессии апатией. Человек прекращает адекватно воспринимать действительность.

Стадия деградации

Притупляются эмоции и желания, человек становится безвольным. При отсутствии лечения последствия развития болезни печальны – больная утрачивает навыки самообслуживания, впадает в состояние апатии, деградирует.

Симптомы и признаки шизофрении у женщин

Изменение эмоциональной сферы

Для женщины свойственны перепады настроения, из одной крайности в другую. Пару минут назад она могла находиться в состоянии беспричинной эйфории, которая затем резко сменяется вспышкой гнева, злости или агрессии. По мере прогрессирования болезни такие изменения будут носить постоянный, непрерывный характер.

Женщина
неадекватно реагирует на различные новости. Она может громко смеяться, когда ей
сообщают о трагическом происшествии, и, наоборот, плакать, если ей рассказали
смешную историю или шутку. Спонтанность выражения эмоций – еще один признак
заболевания. Больная может неожиданно начать петь или танцевать в общественном
месте в обстановке, которая совершенно не располагает к такого рода
увеселениям.

Больная подвержена всплескам раздражительности, необоснованным и частым истерикам. Другой крайностью становится безразличие и явная скудность эмоций. Человек перестает улыбаться, радоваться, интересоваться любимыми ранее увлечениями и хобби. Апатия порождает изменение отношения к членам своей семьи. Она равнодушно может воспринять новость об утрате близкого человека. Женщина, больная шизофренией, перестает обращать внимание на своих детей. Если они еще маленькие и не в состоянии позаботиться о себе самостоятельно – остаются голодными, неумытыми, непричесанными и неопрятными.

Апатия пАпатия п

Нарушение познавательных функций

Заболевание
затрагивает все мыслительные функции человека. У женщины ухудшается память. Она
не может вспомнить важные, памятные даты, дни рождения своих близких. Больная
теряет способность выводить логические умозаключения, решать простейшие
математические задачи. Человек становится рассеянным, испытывает проблемы с
концентрацией внимания, не может сосредоточиться на чем-то одном.

Изменение речи

Признаком шизофрении у женщин является и нарушение речи. В зависимости от формы психического расстройства, она становится заторможенной или, наоборот, слишком активной. Больная насыщает ее витиеватыми, сложными оборотами. При разговоре может терять окончания слов или фраз. Женщина придумывает собственный язык, который считает очень красивым, однако понятен он только ей одной. Ее рассуждения становятся бессвязными, лишенными логики.

Больная
перескакивает с одной темы на другую, при этом утрачивает саму суть беседы. Громкие
восклицания и произнесение обрывочных фраз невпопад, без учета содержания и
смысла разговора, также являются признаком нарушения речи.

Симптомы шизофрении у женщин – изменения в поведении

Чем
быстрее прогрессирует болезнь, тем сильнее она сказывается на деформации
поведения. Первые признаки шизофрении у
женщин
выражаются в замкнутости, отрешенности. Человек не желает выходить
на контакт со своими друзьями, знакомыми, позже портятся отношения и с
домашними.

По мере развития заболевания изменения в поведении становятся более заметными. Их проявления зависят от формы шизофрении. Так, например, ранее застенчивая и скромная женщина, начинает себя вести вызывающе. Броско и некрасиво одевается, выворачивает вещи с изнаночной стороны, наносит агрессивный макияж. Такие изменения особенно заметны, если раньше они не были свойственны больной.

Симптомом шизофрении у женщин становятся частые вспышки
агрессии. Они не выносят критики и осуждения в свой адрес. На сделанное
замечание или «не так сказанное» слово, могут кинуться с кулаками, начать
пинаться.

Характерным признаком болезни являются и нецелесообразные траты. Человек расходует все накопленные сбережения на дорогостоящую брендовую вещь. Больным также свойственно создавать бытовые ритуалы, которым они неукоснительно следуют. Например, протирают стул определенное количество раз, прежде чем на него сесть, регулярно перекладывают вещи с одного места на другое. Если последовательность этих действий будет нарушена, больная собьется со счета или не туда переставит предмет, у нее может начаться приступ панической атаки или агрессии.

Если
в поведении женщины наблюдается хотя бы несколько из вышеперечисленных признаков и симптомов шизофрении, это
повод, чтобы обеспокоиться ее родственникам. Сама больная вряд ли заметит
странность и чудаковатость своих поступков, поэтому инициатива и
ответственность своевременного обращения к специалисту часто лежит именно на
близких.  Помните, чем раньше установлен
диагноз и начато лечение, тем больше шансов у пациентки вернуться к полноценной
жизни.

Симптомы шизофрении у женщинСимптомы шизофрении у женщин

Обращайтесь в клинику «Равновесие» по телефону +7 (499) 495-45-03. Наши специалисты обязательно помогут Вам. У нас работают опытные врачи-психиатры, которые владеют современными методиками диагностирования. Они побеседуют с пациентом, выявят характерные для шизофрении признаки, классифицируют ее форму и стадию развития. На основании полученных результатов обследования назначат эффективные лекарственные препараты.

Продуктивные симптомы

Бред и галлюцинации – основные продуктивные симптомы, которые сопровождают болезнь. Но начаться они могут с более легких форм – навязчивых идей, фобий, страхов и метафизической интоксикации.

Самая распространенная фобия у девушек, страдающих шизофренией – это недовольство собственной внешностью. У них развивается комплекс уродства. Им не нравится глаза, рот, нос, скулы, пропорции тела. Помощь пластических хирургов не приносит желаемого результата – девушки чувствуют себя уродливыми и некрасивыми. Чрезмерной критичностью они доводят себя до нервного истощения, а борьба с лишними килограммами нередко заканчивается дистрофией или анорексией.

Навязчивые состояния при шизофрении у женщин выражаются и в их стремлении к философствованию – метафизической интоксикации. Их отличительной особенностью является зацикливание больной на какой-то одной теме, о которой она может говорит часами – о смысле жизни и бытия, предназначении человека, проблемах вселенной. Все высказанные идеи и мысли она считает уникальными и сверхценными. Критику в адрес своих размышлений воспринимает неадекватно.

Еще одним навязчивым страхом женской шизофрении выступает ипохондрия – уверенность в наличии смертельного заболевания. Больная постоянно «накручивает» себя мыслями о недугах, которые не подлежат лечению. Самовнушение оказывает сильное влияние на сознание пациентки. Она действительно считает, что у нее внутри органы гниют, разрываются, наполняются кровью. Больная не в состоянии логически объяснить причины своих жалоб на здоровье, а переубедить ее в необоснованности этих утверждений невозможно.

Фобии, страхи и навязчивые идеи, при отсутствии должного лечения, постепенно трансформируются в бред и галлюцинации. Эти признаки и симптомы шизофрении у женщин свидетельствуют о стадии острого психоза, которая подлежит лечению только в условиях стационара.

Продуктивные симптомы шизофренииПродуктивные симптомы шизофрении

Галлюцинации

Самые распространенные галлюцинации — слуховые. Женщина слышит один или несколько голосов в голове, которые общаются с ней или между собой. Они комментируют различные события, задают вопросы и тут же отвечают на них, обсуждают и критикуют внешность своей хозяйки. Галлюцинации в виде приказов – самые опасные. Больная беспрекословно подчиняется всем указаниям своих голосов. В таком состоянии ее нельзя оставлять одну – она может нанести вред не только окружающим, но и себе.

Для женщин,
в отличие от мужчин, характерны тактильные и обонятельные галлюцинации. Они
чувствуют посторонние запахи и утверждают, что их постоянно кто-то трогает.

Бред

Источники бредовых идей — навязчивые состояния пациентки. Самые распространенные – это бред преследования и величия. В первом случае женщина становится чрезмерно подозрительной. Она уверена в том, что вокруг одни враги, которые плетут против нее заговоры, желают ее извести и причинить вред. В категорию «недоброжелателей» при этом попадают все – от самых близких родственников до малознакомых людей.

Во
втором случае, больная чувствует в себе сверхспособности. Она считает себя
талантливой, способной совершить любые поступки, в том числе и героические. Она
обещает решить сложные политические вопросы, «достучаться» до министров и
президентов. В таком состоянии у женщины притупляется чувство страха. Она может
спокойно спрыгнуть с крыши или зайти в глубокий водоем, пытаясь доказать свои сверхспособности. 

Если у вашей близкой начался бред или галлюцинации, обойтись без госпитализации не удастся. Такой человек нуждается в экстренной медицинской помощи — и мы готовы оказать ее. Звоните в клинику «Равновесие» по телефону: +7 (499) 495-45-03.  Мы работает круглосуточно, поэтому приедем в любое время дня и ночи. Опытный врач-психотерапевт быстро оценит ситуацию, поможет вам с транспортировкой пациентки в стационар. Уже в клинике, после проведенной диагностики, больной пропишут эффективный курс медикаментозной терапии, который устранит симптомы бреда и галлюцинаций.

Наш стационар располагает уютными палатами, рассчитанными на двух и трех человек. Но если вы желаете создать своей близкой повышенные условия комфортности – мы готовы предложить комнаты VIP категории и без возможности подселения. В течение всего периода лечения за пациенткой будет присматривать квалифицированный медицинский персонал. Все услуги оказываем на анонимной основе.

Лечение шизофрении у женщин Лечение шизофрении у женщин

Как проявляется шизофрения у женщин при различных формах?

Вялотекущая

Симптомы и признаки шизофрении у женщин протекают в легкой форме. Они сглажены или слабо выражены, проявляются эпизодически в виде апатии, депрессии, вспышек агрессии и раздражительности, равнодушия к членам семьи.  После того, как приступы проходят, наступает длительный этап стабилизации, когда больная ведет себя как обычный, здоровый человек.

Параноидальная

Выражается в наличии слуховых галлюцинаций и мании преследования. Голоса в голове женщины постоянно с ней разговаривают, ведут содержательный диалог. Часто женщина находится в постоянной гармонии со своим внутренним миром. Бредовые идеи преследования делают больную подозрительной и раздражительной. Ей везде «мерещится» слежка за ее персоной, даже с экранов телевизора.

Маниакально-депрессивная

Эта форма заболевания характеризуется постоянно сменой двух фаз – депрессии и мании с бредовым или галлюциногенным компонентом. Симптомы шизофрении проявляются в неуравновешенном эмоциональном фоне. Женщина может плакать от умиления, а через минуту яростно ругаться. Больные очень быстро утомляются, чувствуют хроническую усталость.

Неврозоподобная

Одна из наиболее легких форм шизофрении. Она проявляется в наличии фобий. Девушки и женщины критически относятся к своей внешности, считая себя уродливыми, толстыми или излишне худыми, никому не нужными. Они замыкаются в себе, изолируются от общества, или, наоборот, начинают вести себя вызывающе и вульгарно.

Cлуховых галлюцинацийCлуховых галлюцинаций

Алкогольная

Этот вид шизофрении возникает у женщин на фоне длительного злоупотребления спиртными напитками. Женщины быстрее, чем мужчины, становятся зависимы. В состоянии пьяного угара они ведут себя агрессивно – громко кричат, лезут драться. У больных наблюдается повышенная тревожность, она жалуется на слуховые и тактильные галлюцинации.

Гебефреническая

Выражается в инфантильности и дурашливости. Поступки больной похожи на шалости ребенка. Она показывает неуместные гримасы, может беспричинно хихикать, голос ее становится жеманным, неестественным, а манера общения – наигранной, театральной. При этом женщина перестает следить за своим внешним видом – не умывается, не причесывается, комбинируют несоответствующие друг другу вещи, носит их неделями. Эта форма психического расстройства хуже всех поддается медикаментозной терапии, поэтому прогноз лечения в большинстве случаев неблагоприятный.

Старческая

Основные признаки шизофрении у женщин пожилого возраста связаны с нарушением кратковременной памяти. Они не помнят деталей прошедшего дня, но могут с точностью воспроизвести истории двадцатилетней давности. Особенностью этой формы заболевания становятся иллюзии. Старушки придумывают себе события, искренне считая, что они происходили с ними на самом деле.

Диагностика

Для установки точного диагноза больную необходимо регулярно наблюдать от 2-4 месяцев. В это время врач собирает анамнез заболевания, выявляет общую клиническую картину, дифференцирует вид шизофрении. Для уточнения диагноза дополнительно применяют нейротесты и нейропсихологические системы. В каждом конкретном случае врач-психиатр подбирает лечение, в зависимости от индивидуальных особенностей шизофрении, ее формы и симптоматики, которая выходит на первый план.

Гебефреническая шизофренияГебефреническая шизофрения

Лечение

Лечение шизофрении у женщин направлено на устранение продуктивных и негативных симптомов. В клинике «Равновесие» к каждой пациентке применяют индивидуальный подход. Для нее разрабатывают комплексную терапию, состоящую из медикаментозного курса, психо- и семейной терапии.

Если
больная попала к нам с приступом острого психоза, мы настаиваем на проведении
лечения только в условиях стационара. Это поможет нам круглосуточно наблюдать
за ее состоянием, своевременно вносить коррективы в курс терапии – менять
лекарственные препараты и их дозировки, для достижения лучшего результата.

Лечение шизофрении у женщин проводим с помощью:

  • нейролептиков – они помогают справиться с навязчивыми идеями,
    галлюцинациями, вспышками гнева и раздражительности;
  • антипсихотиков, направленных на восстановление когнитивных
    способностей функций волевой сферы;
  • антидепрессантов, которые устраняют признаки депрессии и
    апатии;
  • транквилизаторов, позволяющих ослабить психомоторное
    возбуждение, нормализовать эмоциональные реакции.

Устранение продуктивной симптоматики занимает от 4 до 8 недель. При достижении этапа стабилизации больную переводят на амбулаторное лечение и дополняют его курсом психотерапии и семейной терапии.

На
индивидуальных сеансах пациентка учится принимать свою болезнь, жить с ней и не
стесняться ее. Результатом бесед с психиатром является осознание больной
беспочвенности своих страхов и навязчивых идей. На групповых тренингах
пациентка восстанавливает свои коммуникативные способности – учится заново
выстраивать диалог, выражать свои мысли посредством связной речи.

Большое
значение в выздоровление женщины играет ее ближайшее окружение. На сеансах
семейной терапии родных учат, как правильно нужно общаться с пациенткой, какие
слова и эмоции при этом использовать. Родственники должны создать в доме
атмосферу уюта и спокойствия, окружить больную искренним вниманием и заботой. Обязанностью
близкий людей будет также регулярный контроль за приемом женщиной таблеток и
выполнением всех рекомендаций врача.

Шизофрения – это хроническая болезнь. Поэтому, даже при достижении состояния ремиссии, пациентке придется постоянно принимать лекарства, хоть и в меньших количествах и дозировках. Эта мера позволит избежать рецидива.

Прогнозы

Шизофрения – болезнь неизлечимая. Поэтому самым благоприятным прогнозом ее лечения будет достижение стадии стойкой ремиссии. При постоянном контроле за своим здоровьем и регулярном посещении врача-психиатра, продлить этот этап можно на несколько десятилетий.  Большинство больных в это время возвращаются к полноценной жизни в обществе, заводят семью и восстанавливаются на работе.

Получить бесплатную консультацию Вы сможете по телефону   +7(499) 495-45-03

Шизофрения симптомы и первые признаки у мужчин. Клиника Равновесие

Шизофрения
является серьезной формой психического расстройства, при которой происходят
необратимые изменения познавательных функций, обеднение эмоционального фона,
развитие безволия и утрата связи с реальностью.

Особенности развития шизофрении у мужчин

Этому недугу подвержены как женщины, так и мужчины. Однако последние заболевают чаще. Фактором риска становится сама половая принадлежность. Мужчины ведут более активный образ жизни, подвержены стрессам, эмоциональным переутомлениям, больше, чем женщины склонны к употреблению алкоголя, наркотических веществ. Все эти факторы могут стать «пусковым механизмом» развития психического расстройства.

Пик заболевания у мужчин приходится на 20-25 лет, в то время как у женщин – после 25-30 лет. Чем раньше у парня проявились первые признаки шизофрении, тем ярче, острее, агрессивнее симптоматика и быстрее происходит прогрессирование заболевания.

Прогнозы
на благополучный исход в этом случае сведены к минимуму. Врачи объясняют это
так — со временем болезнь затрагивает все большие участки коры головного мозга,
повреждая их и влияя на изменение всех мыслительных, эмоциональных и
поведенческих реакций. Непрерывное прогрессирование болезни приводит к полной
деградации и распаду личности человека, потери им связи с действительностью,
утрате навыков самообслуживания и слабоумию.

Шизофрения у мужчин, признаки которой впервые проявились после 30-40 лет, имеет более благоприятный прогноз лечения. Такие случаи хорошо поддаются терапии. У больного есть шанс на восстановление и возвращение в социум.

Еще
одной отличительной особенностью шизофрении у мужчин является ее непрерывное
течение, в то время как у женщин болезнь чаще имеет эпизодический характер.

Шизофрения у мужчинШизофрения у мужчин

Причины заболевания

Ученые до сих пор не установили точных причин развития шизофрении. Однако выделяют основной фактор, провоцирующий риск возникновения этой формы психического расстройства с вероятностью от 10% до 50%. Это наследственная предрасположенность. Если у больного страдали этим недугом оба родителя, то он в 50% случаев тоже заболеет шизофренией. Бывают ситуации, когда родители выступают только в роли носителей «дефектного» гена. Они передают его следующему поколению – своим детям или внукам.

Среди
других причин, провоцирующих риск развития заболевания, ученые выделяют:

  • последствия перенесенных вирусных инфекций – менингита,
    энцефалита, которые оказали губительное воздействие на работу головного мозга;
  • черепно-мозговые, родовые и травмы перинатального периода;
  • длительное употребление алкоголя, наркомания;
  • сильный эмоциональный стресс, нервные срывы;
  • травмы, пережитые в детстве – сексуальное, физическое или
    психологическое насилие.

Одна
или несколько из перечисленных причин могут негативно повлиять на работу коры
головного мозга, вызвав тем самым необратимые изменения личности человека.

Первые признаки шизофрении у мужчин

Как проявляется шизофрения у мужчин на начальных этапах? Она, прежде всего, выражается в двойственности во всем – в поведении, в эмоциях, суждениях и поступках. Больной постепенно отстраняется от семьи, старается избегать совместных традиционных трапез, праздничных мероприятий. Со временем он перестает интересоваться делами и новостями, произошедшими в жизни его домочадцев.

Эмоциональный фон становится неустойчивым. Он характеризуется контрастными сменами настроения. Мужчина может прослезиться, смотря драматический фильм, а уже через минуту гневно кричать на родных из-за фразы, которая ему пришлась не по душе. Новости о смерти близкого он воспринимает равнодушно, в то время как из-за гибели маленькой рыбки или комнатного цветка искренне страдает.

Признаки шизофренииПризнаки шизофрении

В поступках и действиях мужчины начинает отсутствовать логика, он не может долго сконцентрироваться на выполнении поставленной перед ним задачи – пропылесосить, выполнить свою работу, подготовиться к семинару в университете.

Для
начальных признаков характерно также состояние аффекта. Мужчина излишне
эмоционален, переполнен физической силы, способен на великие свершения. Однако
такие моменты быстро сменяются бессилием, моральным упадком и угнетением. Все
эти симптомы в поведении мужчин трудно принять за такое сложное заболевание,
как шизофрения. Родственники больного чаще списывают их на усталость,
переутомление, нервное перенапряжение. Сам человек также не замечает
происходящие с ним изменения. Тем временем болезнь медленно, но неуклонно
прогрессирует. Только с появлением ярко выраженных признаков родные начинают
видеть в поведении близкого «что-то странное», ранее ему не свойственное, и
«бить» сигнал тревоги.

Симптомы и признаки шизофрении у мужчин

Выделяют
несколько групп признаков, по которым врачи дифференцируют заболевание –
продуктивные и негативные.

Позитивные признаки шизофрении у мужчин

Продуктивные или позитивные признаки – это обратимые симптомы, такие как бред, галлюцинации, навязчивые состояния. Их появление напрямую указывает на наличии у пациента шизофрении.

Бред

Бредовые
идеи у мужчин бывают нескольких типов.

  • Бред величия. Человек чувствует себя сверхспособным и талантливым. Он может утверждать, что является правой рукой влиятельного министра или даже самого президента, ему под силу решать вопросы любой сложности и важности. Примерка на себя роли «генерала» или «маршала» является характерной особенностью бреда величия у мужчин. Они воображают себя величайшими военными деятелями, пытаются создать прообраз армии в рамках своей семьи. Каждое утро проводят построение перед завтраком, устанавливают строгую дисциплину. Все домочадцы страдают от такого отношения. Неподчинение или критика в адрес больного может спровоцировать вспышку гнева.  Мужчина также чувствует в себе сверхспособности и заявляет, что он супергерой, готовый на свершение отважных поступков. Он искренне считать своей миссией спасение жизни людей. Чтобы доказать свои способности, он бесстрашно врывается в горящий дом, бросается в глубокий водоем, прыгает с высоты. В таком состоянии больной может быть опасен для самого себя.

Родным необходимо постоянно контролировать его действия, а в случае необходимости, обращаться за экстренной медицинской помощью. Обратиться за помощью и получить консультацию Вы можете по номеру телефона +7 (499) 495-45-03. Специалисты центр психического здоровья «Равновесие» всегда готовы ответить на ваши вопросы и оказать необходимую помощь. Мы работает круглосуточно. Наша выездная бригада с врачом-психиатром приедет по указанному адресу, при необходимости поможет в транспортировке пациента в стационар.

Бред преследованияБред преследования

  • Бред преследования. Его основа – это навязчивые идеи. Больной считает себя объектом слежки. Причем следить могут откуда угодно – пришельцы из космоса, соседи с верхних или нижних этажей, члены семьи, люди на улице, телеведущие с экранов телевизоров, секретные службы. В таком состоянии мужчина испытывает невероятное нервное напряжение сильный страх за свою жизнь. Он изо всех сил пытается поймать «преследователей» и предотвратить заговор против него.
  • Бред отношений. Больной считает, что все его окружение, включая членов семьи, постоянно его обсуждает, критикует его поступки, осуждает его внешний вид, «шушукаются» за его спиной, отпускают «косые взгляды». Все его передвижения и действия они фиксируют, записывают на видео.
  • Бред ревности. Он может быть основан на реальном событии, когда супруга действительно была виновна в неверности, или же развивается на основе выдуманной, навязчивой идеи. Во втором случае такой тип бреда, не подтвержденный действительными поступками, называют «синдромом Отелло».
  • Бред воздействия. Он неразрывно связан со слуховыми галлюцинациями приказного типа. Больной слышит голоса в своей голове, которые указывают ему, направляют его. В таком состоянии пациент отличается неадекватным поведением. Он может нанести вред не только себе, но и окружающим.
Галлюцинации

Для
мужчин характеры в основном только слуховые галлюцинации, в то время как
женщины могут испытывать еще зрительные, тактильные и обонятельные. Слуховые
выражаются в постоянном «вещании» голосов в голове больного, которые слышит
только он. Это могут быть один, несколько или целый хор голосов. Галлюцинации
бывают односторонними, когда говорят только голоса, и двусторонними – когда
между ними и больным ведется постоянный диалог.

«Вещание» в голове может носить разный характер. Голоса комментируют происходящие события, обсуждают просмотренные передачи, осуждают, порицают или критикуют внешность самого больного. Самыми опасными считают императивные галлюцинации, когда голоса приказывают совершить какое-либо действие, даже если оно противоречит желанию мужчины. Именно в таком состоянии чаще всего случаются суициды, больной совершает преступления, направленные не только на окружающих, но и его близких.

«Приказные» галлюцинации являются серьезным основанием для принудительного лечения больного в условиях стационара, вне зависимости от согласия пациента.

Шизофрения у мужчинШизофрения у мужчин

Узнать
мужчину, страдающего слуховыми галлюцинациями, можно по странностям в его
поведении:

  • он говорит сам с собой или воображаемым собеседником;
  • может неожиданно замолчать посреди диалога, прислушиваясь к
    чему-то;
  • не способен сосредоточиться, со стороны кажется, что больной
    видит и слышит что-то, непонятное другим;
  • активно жестикулирует руками, без соответствия теме
    разговора, постоянно перескакивает с одного обсуждения на другое.
Навязчивые идеи

Навязчивое состояние при шизофрении у мужчин выражается в повышенной тревожности, зацикливании на какой-то одной проблеме, постоянном прокручивании ее в голове, автоматизации движений и создании бытовых ритуалов. Человек постоянно испытывает страх за собственное благополучие, поэтому по нескольку раз перепроверяет, все ли он закрыл и выключил перед уходом.

Навязчивые
идеи у мужчин со временем трансформируются в более тяжелые признаки и симптомы,
такие как бред и галлюцинации, характерные для параноидальной шизофрении.  

Поведение больных с наличием продуктивной симптоматики опасно для окружающих, и для самого больного. Такой пациент нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара. Центр психического здоровья «Равновесие» предлагает квалифицированную медицинскую помощь. У нас работают опытные врачи-психиатры, которые установят точный диагноз, дифференцируют тип шизофрении и в соответствие с индивидуальными особенностями течения заболевания подберут адекватную фармакотерапию.

За вашим родственником будут круглосуточно наблюдать и контролировать его состояние. Своих пациентов мы размещаем в 2-х и 3-х местные палатах. По вашему желанию, можем предоставить также комнаты без подселения и VIP категории. Все услуги оказываем строго анонимно. После выписки ваш родственник сможет вернуться в общество, не боясь огласки и порицания со стороны окружающих.

Более
подробную информацию Вы можете узнать по телефону
+7 (499) 495-45-03

Центр психического здоровья «Равновесие» Центр психического здоровья «Равновесие»

Негативныесимптомы шизофрении у мужчин

Негативные
симптомы связаны с необратимыми нарушениями мыслительных функций – памяти,
внимания, концентрации, логики и мышления, а также речи и эмоционально-волевой сферы.

Изменение эмоциональной сферы

Эмоциональный фон мужчины становится крайне нестабильным. Именно в этой области больше всего проявляется главная черта шизофрении – двойственность. Больному характерны резкие перепады настроения, смещение из одной крайности в другую – любит-ненавидит, смеется-злится, молчит-кричит. Ранее спокойному человеку, не способному на выражение сильных эмоций, теперь свойственны внезапные вспышки агрессии и раздражительности.

По мере развития заболевания происходит ярко выраженное оскудение эмоций. Человек становится угрюмым, замкнутым и отрешенным, отгораживается от родных, близких и знакомых, перестает интересоваться своими увлечениями, событиями в мире, позже — и в семье. У многих мужчин на этом фоне развивается депрессия, и как следствие, появляются суицидальные мысли. Родные мужчины должны внимательно следить за изменением в поведении своего близкого, чтобы вовремя заметить «неладное», обратиться за психиатрической помощью, предотвратив тем самым беду. 

Нарушение речи

Речь становится замедленная, заторможенная или, наоборот, чересчур активная, дополненная бурной жестикуляцией. Мужчина может пофилософствовать на тему ценности бытия, роли человека во вселенной. При этом выражения его будут сложными, нередко лишенными смысла и логики. Характерным является также перескакивание с одной темы на другую в ходе диалога. Собеседнику сложно уследить за мыслями больного и сутью самого разговора.

Мужчина придумывает свой собственный язык или отдельные слова, смысл которых не может объяснить. Через некоторое время вспомнить сочиненное он не в состоянии.

Настроения при шизофренииНастроения при шизофрении

Нарушение памяти, внимания и концентрации

Человек не может сосредоточиться и сконцентрироваться на выполнении простой задачи. Ему сложно дается усвоение новой информации, ведение бюджета, подсчета финансовых затрат. Если больной — молодой парень, который учится в колледже, техникуме или ВУЗе, он начинает испытывать проблемы с учебой. Ему не удается делать домашнее задание, успешно отвечать на семинарах, сдавать экзамены.  Со временем он теряет интерес и стремление достичь поставленной цели. В итоге – бросает учебу, даже если до окончания осталось год или несколько месяцев.

Шизофрения в пожилом возрасте сказывается на разрушении кратковременной памяти. Больной не помнит, куда положил свои вещи, ключи, телефон, что он делал несколько часов назад. Зато может детально рассказать о своем детстве и юности.

Изменение поведения

Нарушение
в поведении часто являются следствием всех ранее пересиленных признаков и
симптомов шизофрении у мужчин. Из-за ослабления волевой сферы, больной не может
регулировать свои поступки и действия, приводить их в соответствие с принятиями
в обществе правилами. Действия, ранее казавшиеся аморальными, теперь для него
норма. Мужчина может вести себя неадекватно, хамить и ругаться, агрессивно
реагировать на критику в свой адрес. Характерным является и резкое изменение
предпочтений в еде, одежде, цветовых оттенках.

Особенно
сильные отклонения в поведении наблюдаются у больных гебефренической формой
шизофрении. Поступки взрослого мужчины похожи на ребячество. Он постоянно гримасничает,
неуместно хихикает, разговаривает «наигранным» голосом. Такой больной всячески
старается привлечь к себе внимание.

Другой, противоположной, стороной нарушения поведения является полная замкнутость, отрешенность от внешнего мира, социальная изоляция. Нередко у мужчин развивается аутизм. Такие люди отказываются устанавливать зрительный контакт, не переносят тактильных прикосновений, многократно повторяют стереотипные движения.

Диагностика заболеванияДиагностика заболевания

Диагностика заболевания

Большинство
признаков шизофрении, особенно связанные с нарушением эмоционального фона,  можно отнести к различным психическим и
нервным расстройствам. Чтобы установить правильный диагноз и дифференцировать
это заболевание от других, врач должен выявить наличия комплекса симптомов,
характерных для одной из форм шизофрении.

Наши
психиатры используют клинико-анамнестический метод – собирают информацию о
проявлениях, симптомах и признаках, степени их выраженности, примерной
длительности заболевания, наличия генетической предрасположенности, травм любого
вида, перенесенных в детстве. Из бесед с родственниками пациента и самим
больным удается воссоздать четкую клиническую картину, установить стадию
развития и форму шизофрении.

В
качестве дополнительных методов в клинике, врач может назначить следующие виды
обследования:

  • нейротесты;
  • КТ и МРТ головного мозга;
  • лабораторные анализы.

В клинике «Равновесие» есть все необходимое оборудование для проведения диагностики.

Записаться на консультацию к врачу психиатру вы можете по телефону:
+7 (499) 495-45-03

Методы лечения

Лечение
шизофрении у мужчин требует комплексного подхода. В каждом случае курс терапии
подбирается индивидуально, в зависимости от особенности течения болезни и
степени выраженности признаков. Для устранения и сглаживания процессов разрушений
и негативной симптоматики применяют лекарственные препараты.

  • Нейролептики и антипсихотики – ликвидируют бред,
    галлюцинации, навязчивые состояния, фобии и страхи, предотвращает приступы
    агрессии и злости, корректируют мыслительные функции.
  • Транквилизаторы – помогают справиться с психомоторным
    возбуждением и эмоциональными реакциями.
  • Антидепрессанты устраняют состояние тревожности и тоски,
    борются с депрессией.

Медикаментозную
терапию при остром психозе наши специалисты рекомендуют проводить только в
стационаре. После снятия симптомов – переходят на амбулаторное лечение.
Родственники больного должны обеспечить регулярное посещение пациентом клиники
и следить за выполнением всех рекомендаций лечащего врача. Дозировку
лекарственных препаратов при достижении состояния ремиссии значительно снижают,
а курс лечения дополняют психотерапией.

На ней пациента учат:

  • справляться со своими фобиями, страхами, тревожностью;
  • распознавать симптомы приближающегося кризиса;
  • понимать и признавать свою болезнь;
  • отличать галлюцинации и бредовые идеи от реальности;
  • восстанавливать коммуникативные способности и навыки
    адаптации в обществе.

Семья
больного оказывает большое влияние в процессе его восстановления. От нее
зависит то, насколько длительным и стойким будет этап ремиссии. Родные должны
создать в доме уютную, доверительную атмосферу, открыто общаться с близким, не
стесняться его, не критиковать и не осуждать.

В клинике «Равновесие» вы можете пройти курс семейной терапии. На групповых или индивидуальных тренингах врач-психиатр доступно объяснит, как помочь вашему родному, как наладить с ним отношения, и как жить с этим заболеванием дальше. Звоните нам по телефону:
+7 (499) 495-45-03

Концепция шизофрении: от единства к разнообразию

После более чем 100 лет исследований без выяснения этиологии шизофрении, взгляд на текущее состояние знаний в области эпидемиологии, генетики, предшественников, психопатологии и результатов кажется целесообразным. Концепция болезни, созданная Крепелином и модифицированная Блейлером, имеет разнообразную историю. Сегодня шизофрения считается полигенным заболеванием, начинающимся в раннем взрослом возрасте, характеризующимся нерегулярными психотическими эпизодами и функциональными нарушениями, но отдельные случаи возникают в любом возрасте с заметными различиями в симптомах и социальном исходе.Пожизненный риск для мужчин и женщин примерно одинаков. В молодом возрасте женщины заболевают на несколько лет позже и менее серьезно, чем мужчины, мужчины реже и менее серьезно в более позднем возрасте. Основополагающий защитный эффект эстрогена нейтрализуется генетической нагрузкой. Течение болезни неоднородно, и депрессивное настроение — наиболее частый симптом. Депрессия и шизофрения функционально связаны, а аффективные и неаффективные психозы четко не разделяются. Большинство социальных последствий происходит на продромальном этапе.Ни шизофрения как таковая, ни ее основные симптомы не демонстрируют регулярно выраженного ухудшения с течением времени. Шизофрения не является ни остаточным состоянием расстройства нервного развития, ни прогрессирующим нейродегенеративным процессом. Он отражает многофакторную нестабильность ЦНС, которая приводит к когнитивному дефициту и обострению симптомов.

1. Введение

На протяжении более века исследования вопроса о том, что такое шизофрения на самом деле, проводились. Мы разработали ряд увлекательных новых исследовательских методов и накопили множество подробных знаний, но нам все еще не хватает исчерпывающего ответа на этот вопрос.С самого начала концепция болезни шизофрения [1, 2] претерпела несколько изменений. Цель данной статьи — описать в общих чертах, как понимание расстройства развилось до того, чем оно является сейчас.

Сравнительные обзоры появлялись в большом количестве раньше, например, Цуангом и Фараоне [3], Вайнбергером и Харрисоном [4], Андреасеном [5], а также серией статей, опубликованных по случаю основания, 10-го и 20-летие журнала «Исследования шизофрении.Первая из последних статей, написанная соучредителем журнала Вяттом вместе с Александром, Иганом и Кирхом, называлась «Шизофрения, только факты» и появилась в 1988 г. [6]. Следующие статьи с таким названием должны были последовать [7–11], пока серия не завершилась заключением « Текущий конструкт… нуждается в переосмыслении » [12]. Однако последовавшие за этим дебаты побудили авторов занять консервативную позицию.

«Присвоение нового названия широко распространенному и хорошо известному заболеванию нельзя воспринимать легкомысленно, поскольку оно имеет важные клинические, правовые, социальные, коннотативные и экономические последствия» [13].

Этим объясняется нежелание авторов реформировать концепцию. Но дело не только в поиске нового имени, потому что основы самого диагноза оказались в «интеллектуальном кризисе» [14]. Поэтому нам следует еще раз взглянуть на концепцию болезни.

В нашем анализе мы сконцентрируемся на перспективах исследования [15–20], сосредоточив внимание на эпидемиологических и психопатологических аспектах, вовлеченных в генезис и течение расстройства, и оставим в стороне терапию и нейробиологические вопросы.

2. Концепция и диагноз заболевания

В своем исчерпывающем описании заболевания Эмиль Крепелин назвал его «раннее слабоумие» [1]. Швейцарский психиатр Ойген Блейлер изменил это название на «шизофрения» [2], потому что расстройство не возникает исключительно в раннем возрасте и не всегда приводит к деменции. Блейлер также отверг естественнонаучную концепцию болезни Крепелина, которая исходила из «естественных сущностей болезни» [21, 22].

Надежда Крепелина на то, что психиатрическую нозологию можно поставить на нейробиологическую основу, все еще жива [23].В ходе подготовки к пересмотру DSM-IV в DSM-V Хайман, предыдущий директор NIMH, заявил, что

«Психические расстройства — это разнообразная группа расстройств мозга. Граница между психическими и неврологическими расстройствами условна »[24].

Растущее разочарование в преддверии DSM-V побудило NIMH в 2008 г. разработать план « разработать для исследовательских целей новые способы классификации психических расстройств » [25].Начатый таким образом проект RDoC (критерии исследовательской области) [25] направлен на поиск новой нозологии, основанной на нейробиологии и поведенческой науке, а не на описательной феноменологии. Перед лицом редукционизма, лежащего в основе этого начинания, несколько авторов подвергли критике пренебрежение психопатологией и отклонение от давней клинической традиции в области шизофрении [17, 19, 20, 26–28].

В отличие от Крепелина, Ойген Блейлер положил начало психоаналитическому влиянию, коренным образом изменив концепцию шизофрении.Он определил амбивалентность, аутизм, аффективное несоответствие и ассоциативные нарушения, «четыре А», как «основные симптомы» (Grundsymptome). Бред и галлюцинации, которые возникают и при других расстройствах, он считал результатом адаптивных и защитных реакций, классифицируя их как «дополнительные симптомы». Блейлер также предполагал преемственность между психозом и нормальным состоянием (см. Обзор [29]). Гипотеза преемственности должна была сыграть ключевую роль в типологии конституции, предложенной немецким психиатром Кречмером [30].Он постулировал континуум от шизофренического психоза до шизоидной личности и шизотимического характера.

Ранняя пропасть между категориальной диагностической концепцией Крепелина и многомерной диагностической концепцией Блейлера, сводящаяся к вопросу о том, могут ли они быть « четко отделены друг от друга или от нормальности » [31, 32], сопровождает дебаты о концепции шизофрении до тех пор, пока сегодняшний день.

В 6-м издании своего учебника Крепелин [33] ввел новый принцип нозологии функциональных психозов.Он отличал раннее слабоумие из-за его тенденции к прогрессирующему ухудшению от маниакально-депрессивного безумия доброкачественного течения болезни, не ведущего ни к состоянию дефекта, ни к слабоумию. Даже опасения, которые позже развил сам Крепелин [22] по поводу четкой отделимости этих расстройств, не смогли полностью расшатать модель дихотомии [34].

В европейской психиатрии Ясперс [35] выделил два уровня понимания психиатрии: естественно-научный уровень причинного объяснения нейробиологических процессов и психологический уровень герменевтического понимания значимых ассоциаций [36–38].

Феноменология, которую Ясперс разработал вслед за немецким философом Эдмундом Гуссерлем (1859–1938), требовала чистого восприятия феноменов сознания. В психопатологии это означало избавление от любых личных или теоретических предрассудков. Упрощенная версия этой феноменологии, так называемый «описательный метод», стала стандартным подходом к доступу к психопатологическим феноменам во всем мире и остается таковой до сегодняшнего дня [35, 38–40].

Ясперс [35] раскритиковал теории Мейнерта и Вернике, согласно которым все психические расстройства являются расстройствами мозга, как односторонние обобщения, и назвал их мифологиями мозга.Крепелин, который на протяжении всей своей жизни обновлял свои теории, опираясь на растущий опыт и новые данные, сначала рассматривал психические расстройства, которые, по его мнению, были вызваны известной или еще неизвестной невропатологией, как естественные болезни — аналогично ботанической книге Карла фон Линне. виды. Ясперс также подверг критике концепцию болезни Крепелина, поскольку, по его мнению, она была необъективной и не имела эмпирического обоснования. В этом отношении теория Крепелина была всего лишь еще одной мифологией мозга. Однако, чтобы иметь возможность классифицировать психические расстройства на основе точно определенного диагноза, Крепелин разработал систему курсов по синдромам (Syndromverlaufseinheiten) для психических расстройств неизвестной этиологии.Это был прагматичный способ определения конструкции болезни и связанных диагнозов. Первоначально он рассматривал их как временное решение, полагая, что основные невропатологические причины в конечном итоге будут обнаружены. Однако в своих более поздних работах (например, [22]) он модифицировал теоретические основы своей системы классификации.

Антисемитизм Адольфа Гитлера вынудил эмигрировать многих ведущих немецких и австрийских психиатров. Психоаналитики переехали в основном в США, распространяя там теорию Зигмунда Фрейда.Вильгельм Майер-Гросс, коллега Карла Ясперса по психиатрическому факультету Гейдельбергского университета, эмигрировал в Великобританию в 1933 году. Учебник «Клиническая психиатрия» (1954; 2-е изд. 1960 г., 3-е изд. 1969 г.) [41], который он написал в соавторстве с психиатром Мартином Ротом и генетиком Эллиоттом Слейтером, познакомил британских психиатров с «Общей психопатологией» Карла Ясперса [42].

Именно под этим влиянием Джон Уинг, глава отдела социальной психиатрии Института психиатрии в Лондоне, и Норман Сарториус, директор Отдела психического здоровья Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заложили основу международного исследования шизофрении.По инициативе этих двух мужчин был создан «Текущий государственный экзамен» (PSE), включающий программу оценки CATEGO, как полустандартный инструмент для оценки симптомов [43]. Инструмент позволяет оценивать симптомы в разных культурах. В настоящее время PSE заменен «Таблицами клинической оценки в нейропсихиатрии» (SCAN), включая систему CATEGO-V, в качестве всеобъемлющего инструмента для оценки и измерения психических заболеваний [44].

На PSE большое влияние оказала книга «Клиническая психопатология», автором которой был Курт Шнайдер, ученик Ясперса [45].В этой книге Шнайдер попытался уточнить диагноз шизофрении, различая симптомы первого и второго ранга. Он считал наличие одного или нескольких из следующих 11 симптомов первой степени, которые он определил исключительно на основании клинического опыта, патогеномными для шизофрении [46]: бредовое восприятие, слышимые мысли, голоса спорящих или обсуждающих, голоса, комментирующие состояние пациента действие, отвод мыслей, вставка мыслей, трансляция мыслей (распространение мысли), пассивность аффекта, пассивность импульса, пассивность воли и соматическая пассивность [45, 47].Напротив, только множественное присутствие симптомов второго ранга позволяет поставить диагноз шизофрении.

Частота симптомов первого ранга у больных шизофренией различается. В обзоре 13 исследований Fenton et al. [48] ​​сообщили, что он варьируется от 24% до 72%. В исследовании ВОЗ, определяющем исход тяжелых психических расстройств (DOSMeD) [49], 96% пробандов, которым был поставлен диагноз с помощью инструмента PSE-CATEGO, демонстрировали один или несколько симптомов первого ранга. Симптомы первого порядка наблюдались и при других психических расстройствах, особенно часто при психотической депрессии [50–52].

Поскольку симптомы первого ранга не включали ни негативных симптомов, ни каких-либо критериев, связанных с течением, диагноз шизофрении стал ограничиваться психотическим заболеванием и, следовательно, значительно сузился по своему охвату. Это повысило его надежность и принесло пользу транскультурным эпидемиологическим и терапевтическим исследованиям.

В то время как в DSM-IV и DSM-IV-TR, используемых американскими психиатрами, сохранение только одного симптома первого ранга в течение более месяца было достаточным, чтобы оправдать диагноз шизофрении, это особое значение этих симптомов имеет были исключены из DSM-V, потому что не было возможности доказать их диагностическую специфичность.В DSM-V они рассматриваются так же, как и другие положительные симптомы.

В традиции крепелина Курт Шнайдер рассматривал симптомы просто как предварительные признаки еще не обнаруженного соматического процесса. Он принял термин «эндогенность», придуманный Мебиусом [53], как общий термин для обозначения категории расстройств неизвестного биологического происхождения, представленных шизофренией. Это значительно отличалось от более широких и менее точных психодинамических диагнозов, используемых в США.

С течением времени исключительность категориальных диагнозов была заменена предположением о преемственности к нормальности и родственным диагностическим группам [54–56].Тем не менее, категориальные диагнозы продолжают использоваться в клинической практике и поддерживаются в двух международных системах классификации. Были введены отдельные категории для обозначения промежуточных форм патологии между шизофренией и аффективным психозом — например, шизоаффективные психозы — и между психозом и нормальным состоянием — например, шизотипия и шизофрениформное расстройство в Международной классификации болезней МКБ-10 [57, 58] и Диагностическое и статистическое руководство, DSM-IV [59, 60].Эти промежуточные формы позволили принять во внимание аспект преемственности, не отказываясь от категоричности диагнозов.

Несколько исследований продемонстрировали большое влияние диагностических определений на заболеваемость шизофренией (например, [61–64]).

В США зарождению психодинамического направления психиатрии способствовал Ганс Вольфганг Майер (1882–1945), швейцарский эмигрант и немецкие психиатры-иммигранты, которые способствовали распространению психоанализа [46].Отличия от психопатологии, практикующейся в Европе, становились все более заметными [65–68]. По инициативе Зубина [69] и Крамера [65] (США) было начато исследование США и Великобритании, сравнение психиатрических диагнозов. Во-первых, Gurland et al. [70] сравнили диагнозы пациентов, поступивших в Институт психиатрии в Лондоне и в Психиатрический институт штата Нью-Йорк. Доля пациентов, которым поставили диагноз шизофрения, была значительно выше в Нью-Йорке [46, 71].Затем восемь консервативных психиатрических интервью были оценены группой британских и группой психиатров США, и результат был тот же [72, 73]: диагностическое определение шизофрении, применявшееся психиатрами США, было значительно шире, чем используемое их психиатрами. Британские коллеги [71, 73].

«Неокрепелинианский» переход в североамериканской психиатрии пришелся на период американо-британского исследования [74–80]. В статье, озаглавленной «Установление диагностической достоверности психических заболеваний: ее применение к шизофрении», Робинс и Гузе [81] опубликовали свою критику неоднозначного психодинамического метода диагностики.Они ввели «описательный» подход к диагностике психопатологических явлений.

Именно на этой описательной основе была разработана DSM-III [82] как система классификации. Несмотря на то, что он был разработан как свободный от какой-либо теории, на самом деле он исходил из консервативного взгляда Курта Шнайдера на психопатологию [46, 83] и из умозрительного предположения Крепелина «, что все расстройства являются биологическими расстройствами мозга » [84–86]. Некоторые авторы, например, МакХью и Славни [87, 88], продолжали отстаивать множество методов, исповедуемых Ясперсом в его «Общей психопатологии», но с небольшим успехом [71].

С введением ограничительного диагноза годовая частота первых госпитализаций с диагнозом шизофрения в университетскую больницу в США упала с 25% () в 1975–1979 гг. До 13% () в 1981–1985 гг. [67] и в шести североамериканских психиатрических больницах с 27% в 1976 г. до 9% в 1989 г. [89]. Одновременно резко выросло количество диагнозов из категории аффективных расстройств.

3. Эпидемиология
3.1. Общая эпидемиология

Шизофренический психоз, характеризующийся положительными симптомами, такими как галлюцинации, бред и расстройства мышления, встречается во всех этнических группах, культурах, политических системах и социально-экономических классах с частотами, которые показывают лишь умеренные вариации, если они основаны на достаточно надежных и достоверных данных. культурально-независимый диагноз (например,г., PSE-CATEGO).

ВОЗ сообщила о ежегодных показателях заболеваемости шизофренией в разных частях мира. На рисунке 1 показаны результаты восьми исследовательских центров для узкого (CATEGO S +) и широкого определения диагноза (клинический / CATEGO S, P, O) для групп населения в возрасте от 15 до 54 лет. Скорректированные по возрасту показатели, основанные на ограничительном диагнозе, которые варьируются от 0,07 до 0,14 на 1000 населения, и гораздо более высокие показатели, основанные на широком диагнозе, которые варьируются от 0,16 до 0,42 на 1000 населения, говорят сами за себя [46].Данные о заболеваемости шизофренией, собранные в рамках программы ECA (Epidemiologic Catchment Area) в США непрофессиональными интервьюерами с использованием DIS (Диагностического расписания интервью) [90], дали значительно более высокие показатели с поправкой на возраст, которые варьировались от 1,0 до 1,7 / 1000 [91 ]. Copeland et al. [92] показали слабые стороны такого подхода.

Тандон и др. [9] подсчитали, что ежегодная заболеваемость составляет 15 на 100 000, что сопоставимо по размеру с показателями ВОЗ, точечная распространенность составляет 4,5 / 1000, а риск в течение жизни равен 0.7% — как во всем мире — модальные ставки для обоих полов во всех возрастных группах.

Согласно McGrath & Murray [93], Messias et al. [94] и Eaton [95], заболеваемость шизофренией со временем значительно снизилась. Но сложно оценить изменения в уровне заболеваемости за длительные периоды времени. По всем новым случаям потребуются достаточно полные данные, основанные на идентичных диагностических определениях из достаточно больших популяций, не подверженных каким-либо драматическим потрясениям (например, войнам). Национальные психиатрические регистры — например, в Дании, Норвегии и Швеции — или национальные службы здравоохранения, в которых ведется учет всех лиц, обращающихся за медицинской помощью, — например, в Финляндии, Израиле или Австралии — созданы сравнительно недавно и действуют только в несколько стран [46].По этой причине могут быть представлены только тенденции, рассчитанные максимум за 150 лет на основе историй болезни отдельных больниц, обслуживающих определенные группы населения в течение длительных периодов времени, или данных из других национальных регистров [96–98]. Не было обнаружено надежных указаний на увеличение или уменьшение какого-либо значительного размера [99].

В начале 1980-х годов некоторые авторы [100, 101] думали, что обнаружили признаки заметного увеличения заболеваемости шизофренией, происходящего с ростом цивилизации после середины 19 века.Но никаких достоверных данных, подтверждающих это предположение, пока не появилось. В 1990 году некоторые британские исследователи считали вероятным, что шизофрения может вообще исчезнуть, поскольку количество госпитализированных больных шизофренией в психиатрические больницы Англии и Уэльса упало примерно на 50% в период с 1965 по 1986 год [102, 103]. Однако за тот же период количество доступных коек в психиатрических больницах уменьшилось на такую ​​же величину [104–106]. Демонстрируя переход к диагнозу аффективного спектра, Kendell et al.[107] назвал предполагаемое снижение заболеваемости шизофренией артефактом.

3.2. Аналитическая эпидемиология
3.2.1. Географические, экологические и социальные закономерности распространения заболеваемости шизофренией

Исследователи давно надеялись разобраться в причинах, лежащих в основе шизофрении, и новых подходах к ее профилактике и лечению, изучая экологические и социально-экономические факторы, связанные с этим расстройством. Первым плодотворным проектом в этой области стало «Экологическое исследование шизофрении и других психозов», проведенное Фарисом и Данхэмом [108–111] и вдохновленное влиятельной в то время в США городской социологией (Эрнест В.Берджесс, Альбион Вудбери-Смолл). Авторы записали адреса проживания всех первых госпиталей с диагнозом шизофрения или маниакально-депрессивного расстройства в период с 1922 по 1934 год посредством экологического картирования в городе Чикаго. Они обнаружили тесную связь между шизофренией — скоплением почти концентрических кругов вокруг центра города — и экологической структурой города. Показатели распространенности шизофрении колеблются от 362 на 100 000 населения в неорганизованных районах недалеко от центра города до 55.4/100 000 населения в спальных районах на окраинах. Показатели маниакально-депрессивного безумия распределялись случайным образом.

Дальнейшие исследования, проведенные в других крупных городах США (например, [112–115]) и Европы [116–124], дали аналогичные результаты. Спустя двадцать пять лет после Фариса и Данхэма Леви и Ровиц [125, 126] снова изучили экологическое распространение шизофрении в Чикаго. Они обнаружили концентрическую картину распределения только для повторной госпитализации, тогда как первые госпитализации с шизофренией показали случайное распределение.Учетом этой разницы были структурные изменения, предпринятые в городе, например, градостроительные программы. В Детройте Данэм [115] обнаружил, что картина распределения стабильна на протяжении более 20 лет и очень похожа на ту, которая была выявлена ​​в первом исследовании в Чикаго. Гиггз и Купер [127] сообщили о стабильном концентрическом распределении в течение 15 лет в британском городе Ноттингеме.

Изменения в паттернах распространения шизофрении также изучались в довольно большом немецком городе (Мангейм) с населением около 330 000 человек тремя волнами в течение 25 лет [116, 117, 119, 128].Результатом первой волны (1965 г.) стало почти такое же концентрическое распределение, что и в Чикаго [116, 128]. Устойчивость этой модели была более или менее подтверждена второй (1975–81 гг.) [117] и третьей волнами (1989–90 гг.) [119]. Меньшие изменения по муниципальным районам были связаны с программами обновления городов.

Лишь немногие исследователи не обнаружили превышения нормы при первой госпитализации по поводу шизофрении в центрах городов, которые они изучали: Клаузен и Кон [128–131] в США и Штайн [132] и Клусманн и Ангермейер [133] в Германии. .

Объяснения, предлагаемые для концентрических паттернов распределения, варьируются от социогенных гипотез (например, [108, 134–137]) до поведенческих и экономических сил, действующих посредством избирательной мобильности (например, [111, 138–140]). В городе Ноттингем Даунси и др. [141] обнаружили, что люди, страдающие шизофренией, в результате своего расстройства, как правило, оставались в районах, характеризующихся растущей бедностью и ухудшением качества жилья, в то время как экономически более успешные люди предпочитали переезжать в более хорошие жилые районы.Одегард [142, 143] продемонстрировал, что люди, позже заболевшие шизофренией, демонстрировали избирательную миграцию, как с географической, так и с профессиональной точки зрения, в менее привлекательные районы и умирающие профессии, даже до начала психоза.

С самого начала исследование различий географических рисков было сосредоточено на различиях между городом и деревней . В большинстве этих исследований сообщается о более низких показателях заболеваемости шизофренией в сельской местности, чем в городах, например, в США, Нидерландах, Ирландии, Англии и Дании [118, 143–147].Используя данные национального реестра случаев в Дании, Mortensen et al. [120] и Eaton et al. [148] обнаружили относительный риск развития шизофрении 2,4 и 4,2, соответственно, для рожденных в столице (Копенгагене) по сравнению с сельскими районами. Приписываемый популяционный риск шизофрении составлял 34,6% для городского рождения, тогда как «генетический» популяционный риск шизофрении (по крайней мере, один родственник первой степени с шизофренией в анамнезе) составлял всего 5,5% из-за низкого количества генов риска. перевозчики [120].Когда урбанизация была разбита на пять уровней [121, 147]: (1) столичный город (Копенгаген), (2) столичный пригород, (3) провинциальный город, (4) провинциальный город и (5) сельская местность, доза -ответная связь: чем больше население места рождения, тем выше относительный риск заболеть шизофренией (1,0–2,30) [147]. Далее авторы показали, что, помимо места рождения, решающую роль играет и место воспитания [122].

Сравнение влияния городской и сельской среды (юго-восток Лондона как городской район и Ноттингемшир как сельский район) по пяти параметрам показало, что, в отличие от негативных, маниакальных и дезорганизационных симптомов, галлюцинации (размер эффекта: 0.15) и депрессия (величина эффекта 0,21) значительно чаще встречались в более густонаселенной среде [149]. В Нидерландах, по данным Нидерландского обследования психического здоровья и исследования заболеваемости (NEMESIS), даже психически здоровые люди с субклиническими психозоподобными симптомами (бред и галлюцинации) явно испытывали их больше, если бы они выросли в городской среде (либо бред, галлюцинации или и то, и другое: 18,6%) по сравнению с людьми, выросшими в сельской местности (14.7%) [150].

Недавно опубликованное общенациональное исследование психической заболеваемости в Германии [151], основанное на четырех уровнях урбанизации, определяемых численностью населения (<20 000, ≤ 100 000, ≤ 500 000,> 500 000), показало равные годовые показатели распространенности психозов во всех крупных города с населением менее 500 000 человек (уровни с 1 по 3) (всего = 2,6%). В городах с наивысшей степенью урбанизма (> 500 000 жителей) уровень психотических расстройств, составляющий 5,2%, был значительно выше, чем 2.5% для самой низкой степени урбанизма. Примечательно, что распространенность аффективных расстройств также была выше в высшей категории урбанизма: 13,9% против 7,8% в низшей категории [151].

В отличие от первого исследования в Чикаго [108], более поздние городские экологические и географические исследования также выявили сопоставимые модели распределения аффективных психозов [151, 152] и большой депрессии [153, 154].

Для объяснения различий в риске шизофрении в разных жизненных средах были предложены две гипотезы: (1) жизнь в больших городах более тревожна и, следовательно, связана с повышенным риском психических заболеваний, и (2) люди с избыточный генетический риск психоза — например, «шизоидные» личности с проблемами связи — более склонны покидать свои семьи и небольшие кварталы в поисках более независимой и анонимной жизни в городе [155–159].

Возрастающий отток населения в городские районы в XIX и XX веках после промышленной революции, возможно, привел к незначительной чрезмерной представленности генетически уязвимых людей среди городских жителей. Было обнаружено, что доля людей с шизофренией, у которых есть родственники первой степени родства с шизофренией в анамнезе, несколько повышена в больших городах [122, 157, 160]. Ван Ос и др. [157, 160] оценивают генетический вклад от 20% до 30%.

Пока не совсем ясно, является ли вклад урбанизма в риск шизофрении [160, 161] действительным во всем мире, потому что населенные пункты сильно различаются в разных культурах [162].

Недавно был принят новый подход к объяснению причинной связи. Lederbogen et al. [163] исходили из предположения, что взросление в городе может быть связано с более высоким уровнем стресса с раннего возраста по сравнению с сельской средой. В контролируемом морфологическом и функциональном МРТ-исследовании авторы обнаружили, что современное городское жилище было связано со значительно повышенной активностью миндалины по сравнению с проживанием в сельской местности. Они пишут, что « городское воспитание повлияло на перигенуальную переднюю поясную кору коры головного мозга, ключевую область регуляции активности миндалины, негативного аффекта и стресса» .«Результаты были специфичными как в региональном, так и в поведенческом отношении: ни одна из других структур мозга не показала сопоставимых эффектов. В контрольном эксперименте, включающем когнитивную обработку без стресса при решении арифметических задач, такой активации области миндалины не наблюдалось. Авторы предполагают, что уязвимость к

.

Библиотека статей AIPC | Обзор шизофрении

Шизофрения — это расстройство, характеризующееся серьезными нарушениями мышления, эмоций и поведения, которые разрушают жизнь человека. Шизофрения характеризуется изменениями психических функций, при которых мысли и восприятие становятся беспорядочными, и происходит потеря контакта с реальностью.

Термин «шизофрения» имеет греческое происхождение и означает «раздвоение разума». Однако шизофрения не относится к расщеплению личности, и люди с шизофренией не имеют отдельных личностей.Шизофрения более точно определяется как «раскол» между мыслями, эмоциями и поведением.

Примерно один человек из 100 заболевает шизофренией. Мужчины и женщины страдают одинаково; однако у мужчин, как правило, первый эпизод возникает в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста, тогда как у женщин начало обычно немного позже. В большинстве случаев болезнь начинается так постепенно, что симптомы едва заметны, хотя в некоторых случаях начало может быть быстрым.

Начало

Шизофрения имеет три фазы — продромальную (или начало), острую (или активную) и выздоровление (или остаточную).Эти фазы, как правило, происходят по порядку и циклически на протяжении болезни. Люди, у которых развивается шизофрения, могут иметь один или несколько психотических эпизодов в течение своей жизни.

Продромальная фаза : Во время начального начала шизофрении есть едва заметные изменения в том, как человек думает, чувствует и ведет себя. Например, человек может начать воспринимать вещи по-другому, отстраниться от других, стать суеверным, работа или учеба могут ухудшиться, и он или она может стать раздражительным и испытывать трудности с концентрацией или запоминанием вещей.Эта фаза обычно происходит в возрасте от 15 до 25 лет у мужчин и от 25 до 35 лет у женщин.

Острая фаза : Во время следующей фазы явно проявляются психотические симптомы. Термин «формальное расстройство мышления» часто используется как общий термин для описания этих острых или «ярких» симптомов.

Фаза выздоровления : После активного психотического эпизода яркие симптомы отступают, и может развиться депрессия, поскольку люди вновь осознают свое поведение и начинают осознавать влияние болезни на их жизнь.У некоторых людей могут оставаться остаточные симптомы, а их способность эффективно функционировать может снижаться после каждой активной фазы.

Поэтому важно по возможности избегать рецидивов, следуя предписанному лечению. В начале болезни трудно предсказать, насколько полностью выздоровеет человек, однако шизофрения поддается лечению, и большинство людей выздоравливает.

(Американская психиатрическая ассоциация, 2000)

Симптомы шизофрении

Шизофрения включает как положительные, так и отрицательные симптомы.Положительные симптомы являются более активными проявлениями ненормального поведения, тогда как отрицательные симптомы связаны с нарушениями нормального поведения.

Положительные симптомы

Заблуждения: Заблуждения — это расстройство содержания мыслей — ложное убеждение, не имеющее подтверждений; однако человека нельзя убедить в том, что его вера неверна. Есть несколько типов бреда:

  • Бред преследования: человек чувствует, что его или ее планируют или дискриминируют, шпионят, угрожают, нападают или намеренно преследуют.Это наиболее распространенная форма психотического заблуждения.
  • Этнические иллюзии: Также часто эти симптомы возникают, когда человек придает особое личное значение действиям других людей или объектов, когда нет информации, подтверждающей это, например, они могут полагать, что телевизоры разговаривают с ними или с этими людьми. посылают им мысли.
  • Мания величия: человек считает, что он или она обладает чрезвычайно высокими характеристиками или является человеком большой власти или славы.
  • Передача мыслей: Подобно телепатии, человек считает, что другие люди могут слышать его мысли.
  • Вставка мыслей: В этом случае человек считает, что мысли вкладываются в его голову другими людьми, т.е. что он может слышать мысли других людей.
  • Блокирование мыслей / отказ от мыслей: это включает в себя веру в то, что другие крадут мысли человека.

Галлюцинации: Люди с шизофренией часто испытывают галлюцинации — ложное восприятие сенсорных стимулов.Галлюцинации могут затрагивать любые чувства; однако слуховые галлюцинации являются наиболее распространенными, например, слушание инструкции что-либо сделать, называемое «командной галлюцинацией». Галлюцинации возникают, когда человек находится в полном сознании, и им кажется, что они исходят из внешнего источника.

Беспорядочная речь: Люди с формальными нарушениями мышления могут чувствовать сильное замешательство, что затрудняет общение. Часто эти симптомы проявляются в том или ином виде неорганизованной речи:

  • Связки: человек выбирает слова, потому что они звучат одинаково, а не по их значению.
  • Тангенциальность: идеи человека слабо связаны с темой, то есть между выраженными идеями существуют «слабые ассоциации», и одна мысль или утверждение логически не следует за другим.
  • Нарушение речи: идеи человека быстро переходят от одного предмета к другому и никак не связаны между собой, однако он или она считает, что бессвязные утверждения имеют смысл.
  • Салат из слов: язык человека может стать настолько беспорядочным, что станет непонятным, бессмысленным набором слов.
  • Магическое мышление: человек считает, что его мысли являются причиной того, что происходит.
  • Неологизмы: человек придумывает новые слова, которые имеют значение только для него.
  • Настойчивость: человек будет повторять слова и утверждения снова и снова.

Неорганизованное поведение : Неорганизованные симптомы включают действия, которые не являются целенаправленными и кажутся странными. Примеры включают неподобающий смех или неоднократные знаки в воздухе.Двигательные дисфункции, такие как многократная стимуляция или жесткое удерживание позы в течение необычно долгого времени (также известная как кататония), также попадают в эту категорию.

Кататоническое поведение характеризуется заметным снижением реакции на непосредственное окружение. Обычно они принимают форму неподвижных, неподвижных или причудливых поз или бесцельной и чрезмерной двигательной активности.

Отрицательные симптомы

Отрицательные симптомы — это те симптомы, которые приводят к потере нормальной функции.Эти симптомы часто сохраняются в жизни людей с шизофренией в периоды, когда положительные симптомы больше не проявляются. Некоторые из них включают:

Плоский аффект: Люди с аффективным уплощением не проявляют особых эмоций и могут казаться носящими маску. У них пустые глаза и бесцветный голос, и они мало реагируют на происходящее вокруг. Считается, что сглаженный аффект больше затрудняет выражение эмоций, чем их переживание.

Avolition : Avolition — это неспособность инициировать и продолжать важную деятельность. Иногда это называют «апатией».

Алогия : Алогия — это отсутствие содержания в общении. Люди с этим дефицитом будут отвечать на вопросы очень краткими ответами, или их ответы будут медленными или отложенными. Этот симптом также называют «бедностью речи».

Другие негативные симптомы включают:

  • Низкая энергия
  • Отсутствие интереса к жизни
  • Несоответствующие социальные навыки или отсутствие интереса к общению
  • Неспособность или отсутствие интереса к созданию или сохранению друзей
  • Социальная изоляция.

(Американская психиатрическая ассоциация, 2000)

Типы шизофрении

Шизофрения может принимать различные формы. Каждый тип отличается характером возникающих симптомов.

Параноик: Параноидальная шизофрения — наиболее распространенный тип шизофрении. Преобладающие симптомы — бред и слуховые галлюцинации; однако когнитивные функции и настроение человека остаются относительно неизменными.

Человек часто будет испытывать тщательно продуманные иллюзии преследования или величия, продолжая эффективно функционировать.Бредовые идеи обычно сопровождаются галлюцинаторными голосами, которые угрожают или приказывают, или слуховыми галлюцинациями, такими как свист, жужжание или смех. Нет ни одного из следующих симптомов:

  • Нарушение речи
  • Неорганизованное или кататоническое поведение
  • Плоский или несоответствующий аффект.

Дезорганизованная : Дезорганизованная шизофрения характеризуется ранним возрастом начала и наличием выраженного расстройства мышления и речи, измененного аффекта и странного поведения.Симптомы включают слуховые или зрительные галлюцинации.

Эмоциональные реакции человека обычно неуместны, а его внешний вид может быть непредсказуемым. Действия бесцельны и неконструктивны, что затрудняет эффективное функционирование. В отличие от параноидной шизофрении, здесь наиболее заметными симптомами являются:

  • Расстройство речи
  • Неорганизованное поведение
  • Плоский или несоответствующий аффект.

Кататонический : Люди с кататонической шизофренией проявляют физические симптомы, такие как неподвижность, чрезмерное движение или странные позы.Распространены следующие симптомы:

  • Двигательная неподвижность или чрезмерная двигательная активность
  • Экстремальный мутизм
  • Особенности произвольных движений.

Недифференцированный тип : Это тип, у которого присутствуют активные симптомы, но не соблюдаются критерии для диагнозов параноидального, дезорганизованного или кататонического типа.

Остаточный тип : включает в себя набор симптомов, при котором отсутствуют явные бредовые идеи, галлюцинации, неорганизованная речь и дезорганизованное или кататоническое поведение.

Однако имеются постоянные свидетельства нарушения, о чем свидетельствует наличие негативных симптомов. В качестве альтернативы, могут присутствовать два или более положительных симптома в ослабленной форме (например, странные убеждения, необычные переживания восприятия).

Все типы шизофрении имеют определенные критерии, которым необходимо соответствовать для постановки диагноза. Также учитывается время появления, а также продолжительность симптомов.

(Американская психиатрическая ассоциация, 2000)

Диагностические критерии

Для того, чтобы человеку поставить диагноз шизофрении, у него должны быть как минимум два из следующих симптомов, каждый из которых присутствует в течение значительного периода времени в течение один месяц (или меньше при успешном лечении):

  • бред
  • галлюцинации
  • дезорганизованная речь (например,частые срывы или непоследовательность)
  • крайне дезорганизованное или кататоническое поведение
  • негативные симптомы, то есть аффективное уплощение, алогия или отказ.

Однако требуется только один из этих симптомов, если бред человека причудливы или его галлюцинации связаны либо с голосом, который непрерывно комментирует поведение или мысли человека, либо если два или более голосов разговаривают друг с другом.

В течение значительной части времени с момента возникновения нарушения человек должен испытывать социальную и профессиональную дисфункцию, т.е.одна или несколько основных областей функционирования, таких как работа, отношения или забота о себе, заметно ниже уровня, достигнутого до начала. Когда начало наступает в детстве или подростковом возрасте, критерием является неспособность достичь ожидаемого уровня межличностных, академических или профессиональных достижений для данного возраста человека.

Активные симптомы шизофрении должны присутствовать не менее шести месяцев (если не было успешного лечения, и в этом случае критерием является один месяц). Шестимесячный период должен включать как минимум один месяц симптомов острой фазы, таких как бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, крайне дезорганизованное или кататоническое поведение или негативные симптомы, и может включать периоды продромальных или остаточных симптомов.Во время продромального или остаточного периодов признаки нарушения могут проявляться только негативными симптомами или двумя или более симптомами острой фазы в ослабленной форме (например, странные убеждения, необычные переживания восприятия).

Прежде чем поставить диагноз шизофрении, необходимо исключить диагноз шизоаффективного расстройства или расстройства настроения с психотическими особенностями. Нарушение также не должно быть результатом прямого физиологического воздействия вещества (например, запрещенного или прописанного лекарства) или общего состояния здоровья.

Если в анамнезе имеется аутичное расстройство или другое распространенное нарушение развития, дополнительный диагноз шизофрении ставится только в том случае, если заметные бредовые идеи или галлюцинации также присутствуют в течение как минимум месяца (или меньше при успешном лечении).

(Американская психиатрическая ассоциация, 2000)

.

Значение для исследований и управления

Цель. Несмотря на доказательства из серии случаев, коморбидность расстройств пищевого поведения (ED) с шизофренией изучена плохо. Этот обзор был направлен на оценку эпидемиологических и клинических характеристик ЭД у пациентов с шизофренией и на изучение возможности улучшения лечения ЭД. Методы. Качественный обзор опубликованной литературы был выполнен с использованием следующих терминов: «шизофрения» в сочетании с «расстройствами пищевого поведения», «нервной анорексией», «нервной булимией», «компульсивным перееданием» или «синдромом ночного переедания».” Результаты. Согласно нашему обзору литературы, существует высокая распространенность коморбидности между шизофренией и ЭД. ЭД могут возникать у этих пациентов вместе или независимо от психотических симптомов. Расстройства переедания и синдромы ночного переедания часто встречаются у пациентов с шизофренией, их распространенность составляет примерно 10%. Нервной анорексией страдают от 1 до 4% больных шизофренией. Психопатологические и нейробиологические механизмы, включая эффекты антипсихотических препаратов, требуют более тщательного изучения. Выводы. Коморбидность ЭД при шизофрении остается относительно неизученной. Самым ясным посланием этого обзора является важность скрининга и оценки коморбидных ЭД у пациентов с шизофренией. Ведение ЭД при шизофрении требует мультидисциплинарного подхода для достижения максимальных результатов для здоровья. Для клинической практики мы предлагаем некоторые рекомендации по уходу, ориентированному на пациента.

1. Введение

Шизофрения — тяжелое и часто наблюдаемое психическое заболевание, которым страдает 1% населения в целом.Шизофрения характеризуется широким спектром симптомов, включая положительные симптомы (бред и галлюцинации), отрицательные симптомы (социальная изоляция, притупление аффекта), когнитивные симптомы (проблемы с памятью и вниманием) и аффективная дисрегуляция [1]. Более того, среди пациентов с шизофренией очень часто встречаются сопутствующие психические заболевания, особенно злоупотребление психоактивными веществами, тревожность и депрессивные симптомы [2]. В дополнение к этим психическим особенностям, эндокринные и кардиометаболические изменения (например,(например, диабет 2 типа, ожирение, гипертония и дислипидемия) часто связаны с шизофренией. Действительно, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной высокой смертности больных шизофренией, которая в 2-3 раза выше, чем в общей популяции [3, 4].

Этиология кардиометаболических нарушений при шизофрении многофакторна и включает оксидативный стресс [5], общепринятые факторы риска, такие как генетические факторы и факторы образа жизни, а также побочные эффекты лекарственных препаратов [6].Кроме того, как и в общей популяции, пищевое поведение и расстройства пищевого поведения (ED) имеют решающее значение в определении этиологии кардиометаболических нарушений у пациентов с шизофренией [7]. ЭД связаны с серьезными физическими и психосоциальными заболеваниями и повышенным риском смертности [8, 9].

Хотя Ойген Блейлер описал нарушения пищевого поведения как особенность шизофрении в начале XIX века [10], ЭД при шизофрении остаются малоизученными и плохо понимаемыми медработниками [11, 12].Действительно, ЭД при шизофрении по-прежнему трудно оценить, а пациенты с шизофренией с ЭД обычно не соответствуют всем критериям типичных ЭД, что заставляет клиницистов рассматривать ЭД как вторичную проблему [13]. В нашем обзоре рассматриваются ЭД, связанные с шизофренией, и предлагаются практические методы их диагностики и лечения.

Для этой работы был проведен электронный поиск с использованием Medline, ScienceDirect и Google Scholar по следующим терминам: «шизофрения», «расстройства пищевого поведения», «нервная анорексия», «нервная булимия», «компульсивное переедание» или «Синдром ночного переедания».«Поиск ограничивался статьями, опубликованными на английском и французском языках. Юсеф Куидрат и Али Амад проанализировали исследования, включая отчеты о случаях и серии случаев.

2. Расстройства пищевого поведения, связанные с шизофренией
2.1. Нервная анорексия

С недавним выпуском пятой версии Диагностического и статистического руководства (DSM-5) диагностические критерии нервной анорексии (НА) претерпели несколько изменений [14]. НА определяется постоянным ограничением потребления энергии, ведущим к значительно низкой массе тела, сильному страху набрать вес или постоянному поведению, которое мешает увеличению массы тела и нарушению восприятия веса или формы тела.Требование аменореи исключено в DSM-5 [15]. НА относительно часто встречается среди молодых женщин с распространенностью в течение жизни до 4% и соотношением полов женского и мужского пола 10: 1 [16]. Психическими заболеваниями, наиболее часто связанными с НА, являются большая депрессия, тревожные расстройства и обсессивно-компульсивные расстройства [17, 18]. Несколько свидетельств из серии случаев продемонстрировали возможность коморбидности между нервной анорексией и шизофренией с разной степенью распространенности [19–24].

Частота НА при шизофрении составляет от 1 до 4% [11, 24]; коморбидность между этими расстройствами, по-видимому, зависит от пола и составляет 0.81% для мужчин и 4,01% для женщин, по данным Gotestam et al. в большой норвежской психиатрической популяции амбулаторных больных с использованием опросника сотрудников [25]. Интересно, что у мужчин с нервной анорексией в 3,6 раза чаще возникает сопутствующий диагноз шизофрении, чем у женщин [24].

AN может возникать как симптом в спектре проявлений шизофрении, и часто наблюдаются совпадающие симптомы психопатологии шизофрении и AN (например, искажение образа тела и страх стать толстым).НА может предшествовать шизофрении или следовать за ней. Например, у многих пациентов мужского пола, которым поставлен диагноз НА, обнаруживается шизофрения через несколько лет после первоначального диагноза (иногда даже через 6 лет) [23, 26, 27].

Кроме того, различные клинические признаки шизофрении могут привести к анорексии. Например, депрессивное расстройство может быть связано с шизофренией и приводить к потере аппетита и веса. Во-вторых, из-за параноидальных иллюзий пациент может полагать, что его еда или питье отравлены или заражены, и отказываться есть их.Наконец, акустико-вербальные галлюцинации можно воспринимать как приказ о полном отказе от еды.

2.2. Нервная булимия

Нервная булимия (НБ) характеризуется повторяющимися эпизодами переедания с последующим повторяющимся несоответствующим компенсаторным поведением для предотвращения увеличения веса (например, рвота, голодание, чрезмерные физические нагрузки или злоупотребление слабительными или другими лекарствами) [ 28]. БН встречается у 1–3% населения [16]. Согласно DSM-5, переедание и несоответствующее компенсирующее поведение должны происходить в среднем не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев.

Данных о БН при шизофрении очень мало. Gotestam et al. показали распространенность БН с шизофренией 0,73% для мужчин и 1,57% для женщин [25]. В 1997 году Deckelman et al. описал случай четырех молодых женщин с BN. В одном случае BN явно предшествовал началу шизофрении; в других 3 случаях симптомы булимии значительно взаимодействовали с психотическими симптомами на момент постановки диагноза шизофрении. Эти истории болезни поддерживают модель, согласно которой сосуществование шизофрении и булимии может иметь важные клинические последствия [29].Miotto et al. исследовали возникновение симптомов психоза у 112 пациенток с диагнозом расстройства пищевого поведения по DSM-IV (AN = 61; BN = 51) и у 631 девушки старшей школы в том же медицинском районе, что и пациенты. По сравнению с контрольной группой, у пациентов с ЭД наблюдалась более высокая распространенность симптомов психоза; однако случаев коморбидной шизофрении не наблюдалось [30]. В заключение следует отметить, что исследований по BN и шизофрении очень мало, и гипотеза о связи между этими расстройствами еще предстоит доказать.

2.3. Компульсивное переедание

Компульсивное переедание (BED) недавно было признано ED в DSM-5. BED характеризуется потреблением большого количества пищи за короткий период времени, один раз в неделю в течение 3 месяцев, и сопровождается ощущением потери контроля над приемом пищи. Диагноз BED должен быть связан как минимум с 3 из следующих характеристик: (1) есть намного быстрее, чем обычно, (2) есть до ощущения дискомфорта сытости, (3) есть большое количество пищи, когда вы не чувствуете физического голода, ( 4) есть в одиночестве из-за смущения по поводу того, сколько человек ест, или (5) чувства отвращения к себе, депрессии или сильной вины после переедания [14].Более того, переедание в BED не связано с регулярным использованием несоответствующего компенсаторного поведения [31].

Распространенность BED в общей популяции колеблется от 0,7% [36] до 4,3% [37], и женщины страдают примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчины [38]. В одном исследовании оценивались симптомы BED среди 31 пациента с шизофренией, которые в основном имели избыточный вес или страдали ожирением (71% с ИМТ ≥ 25 кг / м 2 ). В этой группе пять пациентов (16%) соответствовали критериям BED, в том числе трое, которые сообщили о появлении симптомов после лечения атипичными антипсихотиками [39].Недавно Lundgren et al. показали 6% распространенность БЭД среди 68 пациентов с ожирением, шизофренией и биполярным расстройством [34]. Эти показатели распространенности выше, чем у населения в целом (примерно 2%). Однако мы должны с осторожностью интерпретировать этот результат, учитывая небольшую выборку опрошенных пациентов.

2.4. Синдром ночного переедания

Впервые описан Stunkard et al. в 1955 г. [40] в последние годы были опубликованы различные диагностические критерии синдрома ночного переедания (СЭН).В настоящее время NES включен в категорию «Другие определенные расстройства питания или пищевого поведения» DSM-5. Он характеризуется аномально повышенным потреблением пищи в вечернее и ночное время, что проявляется в потреблении не менее 25% от принятой пищи после ужина и / или ночными пробуждениями при приеме пищи не менее двух раз в неделю [41]. Действительно, расстройства сна, которые часто встречаются при шизофрении [42], влияют на гормональную регуляцию приема пищи и связаны с нарушениями обмена веществ, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями [43].NES поражает 1,5% населения в целом и от 8,9 до 27% людей с ожирением [44].

Из 175 пациентов с шизофренией Palmese et al. обнаружили 8% распространенность NES, что было достоверно связано с повышенным уровнем бессонницы (44%), по оценке Питтсбургского индекса качества сна (PSQI) [35]. Совсем недавно из 100 пациентов с шизофренией или шизоаффективными расстройствами, согласно опроснику Night Eating Questionnaire (NEQ), 8% соответствовали полным критериям NES, а еще 8% соответствовали частичным критериям [45].В 2006 году из 205 амбулаторных психиатрических больных (независимо от ИМТ) Lundgren et al. обнаружили, что 12% пациентов соответствовали критериям NES [46]. Пациенты с НЭП чаще принимали антипсихотические препараты, чем пациенты без НЭП (38,8% против 30,8% соответственно). В этой выборке пациенты с ожирением в пять раз чаще соответствовали критериям NES, чем пациенты без ожирения. В 2010 году та же команда оценила распространенность NES в выборке из 68 пациентов с ожирением, шизофренией и биполярным расстройством.Согласно NEQ, распространенность составила примерно 25% [34]. Эти исследования показывают, что пациенты с шизофренией представляют повышенный риск НЭП.

2,5. Другие расстройства пищевого поведения

Раздел DSM-5 «Расстройства пищевого поведения» теперь включает расстройство избегания / ограничения приема пищи, пика и расстройство руминации. Эти 3 расстройства ранее были перечислены в разделе о детских расстройствах DSM-IV-TR [15]. Небольшие изменения были внесены в критерии расстройства пика и руминации.

Пика определяется как многократное употребление в пищу непищевых веществ (камешков, волос, мелких металлических предметов и т. Д.). Это расстройство часто встречается у детей (и реже встречается в зрелом возрасте) с нарушениями развития (например, аутизмом) или умственной отсталостью [47]. При шизофрении это можно определить как импульсивное потребление, связанное с заблуждениями. Доминго-Кларос и др. сообщили о случае 29-летней женщины с шизофренией и тяжелой анемией, у которой было диагностировано отравление свинцом (сатурнизм) в результате проглатывания небольших металлических украшений, обнаруженных в ее желудке во время эндоскопии [48].Многие случаи копрофагии, определяемой как проглатывание фекалий и рассматриваемой как вариант pica, были связаны с шизофренией [49]. Наконец, многие исследования предполагают значительную связь между шизофренией и потомством, определяемой как употребление напитков в больших количествах, порядка 8-10 литров в день. В случае водной интоксикации может возникнуть серьезный метаболический дисбаланс, приводящий к гипонатриемии, судорогам и коме [50].

В Таблице 1 обобщены описательные эпидемиологические исследования, проведенные с использованием широко используемых шкал в психиатрической популяции.


Авторы Пол (М / Ж) Средний возраст (СО) Шкала оценки Тип расстройства пищевого поведения Распространенность (%)

Gotestam et al. 1995 [25] 10125 3544/6581 19–80 Анкета отчета персонала AN, BN Мужчины: 0.81% для AN и 0,73% для BN
Женщины: 4,01% для AN и 1,57% для BN
Striegel-Moore et al. 1999 [21] 22 22/0 Ветераны ICD AN, BN 28%
Theisen et al. 2003 [32] 74 47/27 19,8 (± 2,2) QEWP BED, BN 12,1% для BED
3,7% для BN
Stein et al. 2005 [22] 30 0/30 70 (± 6.5) EAT AN 13,3%
Kluge et al. 2007 [33] 30 12/18 18–65 DSM-IV BED 20%
Lundgren et al. 2010 [34] 68 * 29/21 43,9 (± 10,4) NEQ, DSM IV и QEWP NES, BED 25% для NES
5,9% для BED
Palmese et al. 2011 [35] 100 39/61 46.5 (± 10) NEQ NES 8%
MH Fawzi и MM Fawzi 2012 [12] 50 29/21 29,4 (± 10,2) EAT Не определено 30%

ICD: Международный Классификация болезней; QEWP: Анкета по режимам питания и веса; EAT: тест на отношение к еде; DSM: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам; NEQ: Опросник по ночному питанию.
* Характеристики субъектов: шизофрения: 55,7%; биполярное расстройство: 17,1%; большое депрессивное расстройство: 25,7%.
3. Антипсихотические препараты и пищевое поведение

Антипсихотические препараты остаются незаменимыми в терапевтическом лечении шизофрении. Эти методы лечения обладают замечательной терапевтической эффективностью и приводят к значительному улучшению положительных симптомов, предотвращению ухудшения, когнитивной функции, качеству жизни и снижению количества (повторных) госпитализаций [51, 52].Однако они могут быть связаны с различной степенью метаболических побочных эффектов, таких как увеличение веса, дислипидемия и нарушение метаболизма глюкозы. Эти пагубные метаболические эффекты связаны с подавляющим большинством антипсихотиков первого и второго поколения [53, 54]. Большинство исследований было сосредоточено на важности увеличения веса во время лечения, и несколько потенциальных механизмов были широко изучены. Однако факторы, связанные с изменениями пищевого поведения, вызванными антипсихотическими препаратами, остаются на удивление плохо изученными, в то время как изменения в приеме пищи и модификация сигналов сытости наблюдались и предлагались в качестве механизмов набора веса [55].

Было обнаружено очень мало исследований, касающихся изменений в приеме пищи, связанных с антипсихотиками. Исследование, оценивающее пищевое поведение 153 пациентов с шизофренией с использованием трехфакторного опросника пищевого поведения (TFEQ) и голландского опросника пищевого поведения (DEBQ), показало, что пациенты, получавшие атипичные антипсихотические препараты, были более восприимчивы к внешним пищевым сигналам и имели более высокие баллы по пункт «потеря контроля над пищевым поведением», чем пациенты, принимающие нейролептики первого поколения, или контрольные субъекты [56].Кроме того, лечение клозапином и оланзапином было значительно связано с компульсивным перееданием и БЭД [32, 33].

Было предложено несколько механизмов увеличения веса и увеличения потребления пищи, связанных с антипсихотическими препаратами, которые суммированы следующим образом: (1) прямое воздействие на рецепторы антипсихотических средств, (2) прямое или косвенное воздействие на нейронные цепи (гипоталамус), контролирующие потребление пищи. и насыщение, (3) нарушение системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники, (4) прямое влияние на чувствительность к инсулину и секрецию инсулина, (5) влияние на гормоны желудочно-кишечного тракта, участвующие в приеме пищи, (6) снижение физической активности и снижение основного метаболизма .

Антипсихотические препараты могут влиять на несколько систем нейромедиаторов и оказывать антагонистическое действие на рецепторы дофамина, серотонинергические средства, гистамин, мускариновые и адренергические средства [57]. Все эти нейротрансмиттеры прямо или косвенно участвуют в путях, связанных с регуляцией приема пищи [58], метаболизма [59, 60] и баланса веса [61, 62]. Было показано, что блокада дофаминовых (D2 и D3), серотониновых (5HT2c), гистаминовых (h2) [63] и мускариновых (M2 и M3) рецепторов увеличивает аппетит [64, 65].Кроме того, за счет эндокринных / метаболических механизмов нейролептики могут напрямую вызывать активацию оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники [66], дефицит секреции инсулина [67] и изменения в желудочно-кишечных гормонах [68]. Другие исследования предположили связь между повышенным потреблением пищи, вызванным антипсихотическим препаратом, и изменениями в передаче сигналов лептина, мелатонина, опиоидов и эндоканнабиноидов [69]. Более того, снижение веса антипсихотических препаратов, по-видимому, частично связано с их способностью повышать аппетит [70].

Несмотря на актуальность этих исследований, очевидно, что механизмы, лежащие в основе воздействия нейролептиков на пищевое поведение, изучены недостаточно. Лучшее понимание роли изменений пищевого поведения во время лечения антипсихотиками необходимо как врачам, так и пациентам. Действительно, любое изменение аппетита может быть предвестником увеличения веса, и, следовательно, следует принимать профилактические меры (выбор антипсихотического лечения, обучение пациентов и / или консультирование по вопросам образа жизни и диетических правил) с продемонстрированной эффективностью [71].Кроме того, пациенты и их семьи должны быть заранее проинформированы об этих побочных эффектах, чтобы они могли лучше справляться с ними.

4. Обсуждение и рекомендации

В клинической практике возможны многие комбинации ЭД и шизофрении, поскольку эти диагнозы определенно не исключают друг друга. ЭД могут возникать вместе с психотическими симптомами пациентов или независимо от них [13]. В некоторых клинических ситуациях ЭД сосуществует как отдельное клиническое проявление шизофрении.Иногда ЭД представляет собой симптом, который может быть первым проявлением психотического расстройства, такого как шизофрения.

Однако, несмотря на высокую распространенность коморбидности между шизофренией и ЭД, эта тема остается относительно неизученной. Согласно нашему обзору литературы, распространенность ED различалась в зависимости от методологии, размера выборки и масштабов исследований. Таким образом, АН поражает от 1 до 4% пациентов с шизофренией. Кроме того, BED и NES имеют среднюю распространенность 5–20% в популяции шизофрении (примерно в 5 раз выше, чем в общей популяции) [34, 45].

Происхождение развития ЭД у этих пациентов остается неясным, и необходимо дальнейшее изучение соответствующих психопатологических и нейробиологических механизмов. В противном случае следует выделить ряд ограничений существующих описательных исследований. В основном это связано с различиями в методологическом подходе (перекрестные исследования, небольшие выборки, амбулаторные / стационарные анкеты и анкеты, заполняемые самостоятельно, по сравнению с полуструктурированными интервью). Недостаточно принимаются во внимание многие мешающие факторы, такие как возраст, пол, продолжительность заболевания и лечение другими психоактивными препаратами.Действительно, в дополнение к нейролептикам пациенты часто принимают анксиолитики, антидепрессанты и другие стабилизаторы настроения с хорошо задокументированными побочными эффектами в виде повышения аппетита и увеличения веса [72]. Наконец, влияние плохой социально-экономической среды, которая часто сказывается на этой уязвимой группе населения, редко анализируется в исследованиях. Эта социально-экономическая незащищенность напрямую отвечает за их ограниченный доступ к медицинской помощи и здоровой пище и представляет собой серьезное препятствие на пути к соблюдению образа жизни и правил питания, вместо этого способствуя несбалансированному питанию и недостаточным физическим упражнениям [6].Более того, фармакологическое лечение ЭД остается недостаточно развитой областью [73].

С клинической точки зрения мы хотим подчеркнуть важность скрининга и оценки коморбидных ЭД у пациентов с шизофренией. Например, нейролептики участвуют в симптоматике переедания и других компульсивных расстройств [32, 33]. Эти компульсивные симптомы могут улучшиться или исчезнуть при отмене или замене нейролептика. Врач должен отличать эту ситуацию от ранее существовавшего расстройства пищевого поведения.Интересно, что существует множество инструментов скрининга ED, таких как анкеты или полуструктурированные интервью, которые должны быть включены в эти исследовательские протоколы. Теперь доступны исправленные версии с уменьшенным количеством элементов. Их использование в междисциплинарной структуре (врач, психолог и диетолог) может позволить лучше подойти к ED, что приведет к более точной и воспроизводимой оценке при мониторинге. Кроме того, некоторые из этих шкал самооценки были переведены и утверждены на нескольких языках.

В заключение следует помнить, что соматические и / или поведенческие сопутствующие заболевания часто связаны с шизофренией. Учитывая их частоту и негативное влияние на качество жизни, оценка этих конкретных ЭД при шизофрении нуждается в улучшении. Скрининг и лечение пациентов, страдающих шизофренией с ЭД, должны носить междисциплинарный характер. Скоординированные действия психиатров, терапевтов, психотерапевтов, эндокринологов, медсестер, диетологов и членов семей пациентов могут оказаться ценным подспорьем в обеспечении оптимального ухода [74, 75].В этой области необходимо провести дальнейшие исследования, поскольку доступной литературы по этому вопросу очень мало. Рекомендации, предлагаемые для клинической практики, кратко изложены ниже. (I) Оценить пищевое поведение и скрининг на ED, при необходимости используя проверенные инструменты. (Ii) Выявить соматические риски, связанные с ED, и оценить пищевой статус пациента (например, недоедание, прибавка в весе и кардиометаболические расстройства). (iii) Опросите пациента о его или ее качестве и продолжительности сна.(iv) Информируйте пациентов и членов их семей о побочных эффектах нейролептиков (изменение аппетита, увеличение веса, риск непереносимости глюкозы и липидные нарушения). (v) По возможности скорректируйте антипсихотическое лечение пациента в соответствии с его или ее метаболический профиль. (vi) Организовать междисциплинарное и раннее ведение ЭД. (vii) Разработать индивидуальную и комплексную стратегию лечения, включая меры, связанные с образом жизни (диета, адаптированная физическая активность и гигиена сна). (viii) Используйте проверенные методы когнитивно-поведенческой терапии. эффективен в сфере ED.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Гендерные различия в шизофрении и психозе первого эпизода: всесторонний обзор литературы

В недавних исследованиях начали изучать гендерные различия при шизофрении и психозе первого эпизода в попытке объяснить гетерогенность болезни. Однако остается ряд неопределенностей. В этой статье делается попытка обобщить наиболее важные выводы о гендерных различиях при шизофрении и эпизодах первого психоза. Несколько исследований показывают, что заболеваемость шизофренией выше у мужчин.Большинство исследований показало, что у мужчин наступает более ранний возраст, чем у женщин. Выводы о симптомах менее убедительны: некоторые авторы предполагают, что у мужчин больше негативных симптомов, а у женщин — больше аффективных. Преморбидное функционирование и социальное функционирование кажутся лучше у женщин, чем у мужчин. Однако когнитивное функционирование остается проблемой из-за отсутствия единого мнения о различиях нейропсихологического профиля между женщинами и мужчинами. Злоупотребление психоактивными веществами чаще встречается у мужчин, чем у женщин с шизофренией и первым эпизодом психоза.Что касается течения заболевания, у женщин выше ремиссия и ниже частота рецидивов. Наконец, нет данных о конкретных гендерных различиях в семейном риске и акушерских осложнениях. В целом, гендерные различия были обнаружены по ряду переменных, и дальнейшие исследования в этой области могут помочь предоставить полезную информацию с целью улучшения нашего ухода за этими пациентами.

1. Введение

Шизофрения и первый эпизод психоза — это расстройства со значительной разнородностью по некоторым основным характеристикам.Клинические проявления, течение заболевания и реакция на фармакологическое и психосоциальное лечение сильно различаются. Некоторые аспекты этой неоднородности могут быть связаны с полом, и, учитывая надежность, стабильность и валидность ее определения, изучение гендерной переменной может помочь объяснить различия. Гендерные различия широко изучались в последние десятилетия, и, хотя есть определенные выводы, остается много неопределенности относительно степени различий. В этой статье мы попытаемся обобщить наиболее актуальные исследования, проведенные во всем мире по гендерным различиям при шизофрении и эпизодах первого психоза.В этой статье будут обсуждаться такие темы, как распространенность и заболеваемость, возраст начала, симптомы, преморбидное, социальное и когнитивное функционирование, злоупотребление психоактивными веществами, течение болезни, физическое здоровье и метаболические осложнения, а также семейный риск и акушерские осложнения. В статье будет предпринята попытка оценить исследования гендерных различий по каждой из этих тем у людей с шизофренией и с первым эпизодом психоза. Более глубокое понимание гендерных различий при шизофрении и первом эпизоде ​​психоза может помочь нам разработать более эффективные меры профилактики и вмешательства.

2. Распространенность и заболеваемость шизофренией

Существование гендерных различий в заболеваемости шизофренией является предметом обсуждения. Традиционно считалось, что заболеваемость и распространенность шизофрении у мужчин и женщин одинаковы [1]; однако недавние исследования предполагают гендерные различия в заболеваемости. Lewine et al. [2] первыми отметили, что при использовании более строгих критериев для диагностики шизофрении число женщин, исключенных из определения, больше, чем мужчин.Castle et al. [3] применили другой набор диагностических критериев к выборке пациентов с широким спектром неаффективных проявлений психоза и обнаружили, что влияние различных диагностических критериев на соотношение полов является значительным. Например, ограничительные критерии Файнера показали соотношение мужчин и женщин 0,41: 1, а по МКБ соотношение женщин и мужчин составляет 0,92: 1. Используя стандартные диагностические критерии в исследовании заболеваемости населения, метаанализ, проведенный Aleman et al. [4] подтвердили, что у мужчин была более высокая заболеваемость (соотношение 1.42). Однако недавние исследования распространенности шизофрении среди населения в целом не обнаружили гендерных различий [5, 6]. Одно из возможных объяснений различий между заболеваемостью и распространенностью может быть связано с соблюдением режима лечения и более высокими показателями самоубийств у мужчин, чем у женщин [7]. Другое возможное объяснение могло быть связано с дизайном исследований, например, одно было сосредоточено больше на эпидемиологических ресурсах, а заболеваемость — на клинических данных.

В эпидемиологических исследованиях не было обнаружено гендерных различий в распространенности шизофрении; однако похоже, что у мужчин было обнаружено больше новых случаев шизофрении.

3. Возраст начала

Различия в возрасте начала — наиболее часто повторяемый результат исследований гендерных различий при шизофрении. [8–10] Мужчины обычно заболевают в возрасте 18–25 лет, а у женщин средний возраст начала составляет 25–35 лет. Более того, начальные кривые распределения для мужчин и женщин не изоморфны. Похоже, что у женщин наблюдается два пика возраста начала заболевания: первый — после менархе, а второй — после 40 лет [3, 11]. Однако в 1998 году Castle et al.обнаружили, что возрастное распределение с ранним началом у мужчин и женщин одинаково [12]. Основная распространенность женщин старше 40 лет может быть объяснена снижением эстрогенов после менопаузы в соответствии с эстрогенной гипотезой шизофрении [13]. Однако в ряде исследований не было обнаружено гендерных различий в возрасте дебюта [14–16].

Некоторые авторы предположили, что различия в возрасте дебюта, по-видимому, зависят от наличия или отсутствия семейного анамнеза, при этом не обнаружено различий между мужчинами и женщинами, если у них был семейный анамнез [17, 18].

Кроме того, данные о раннем возрасте начала у мужчин были воспроизведены при первом эпизоде ​​психоза [19, 20], что указывает на согласованность с результатами, обнаруженными при шизофрении.

В большинстве исследований, проведенных в отношении возраста начала шизофрении и первого эпизода психоза, были обнаружены гендерные различия, показывающие различный профиль начала заболевания между женщинами и мужчинами.

4. Симптомы

Изучение гендерных различий в симптомах шизофрении было одним из наиболее изученных вопросов.Однако результаты в этой области неубедительны.

Несколько исследований выявили гендерные различия в негативных симптомах, показав, что у мужчин они были более серьезными [21–23]. Более того, в выборке из 276 человек с шизофренией Galderisi et al. [10] обнаружили, что у мужчин выше показатели дезорганизации и негативных симптомов. В большой выборке пациентов с психозами Morgan et al. [24] выявили более высокую распространенность депрессивных симптомов и более низкую распространенность негативных симптомов у женщин.Более высокая распространенность депрессивных и тревожных симптомов у женщин была обнаружена в предыдущих исследованиях [3, 25].

Тем не менее, в большинстве исследований [15, 26, 27] не было обнаружено значительных клинических различий в симптомах [19, 26, 27], что согласуется с выводами нашей команды [28].

Результаты оценки симптомов первого эпизода психоза также неубедительны. В группе пациентов с шизофренией, поступивших впервые, Szymanski et al. [28] обнаружили, что женщины проявляют больше беспокойства, нелогичного мышления, неуместного поведения и странного поведения, чем мужчины.Cotton et al. [29] обнаружили, что у женщин уровень аффективных симптомов выше, чем у мужчин. Однако в исследовании Barajas et al. Не было обнаружено гендерных различий. [30].

Что касается диагностики, Andia et al. [31] обнаружили более высокий процент женщин с диагнозом параноидальная шизофрения.

Нет явного влияния пола на симптомы, проявляющиеся у людей с шизофренией и психозом с первым приступом. Однако исследования, которые обнаружили гендерные различия, описывают более высокое присутствие негативных симптомов и симптомов дезорганизации у мужчин и более высокую распространенность аффективных симптомов у женщин.

5. Преморбидное функционирование

Лучшее преморбидное функционирование ассоциировалось с лучшим прогнозом болезни. Таким образом, гендерные различия здесь могут иметь отношение к развитию шизофрении. В целом, в большинстве исследований обнаружены гендерные различия в преморбидном функционировании, причем у мужчин они хуже, чем у женщин [21, 24, 32–34]. МакГлашан и Барденстайн [32] обнаружили, что у женщин было лучше преморбидное социальное функционирование и улучшение семейного положения. Однако в выборке из 113 пациентов женщины и пациенты с диагнозом шизоаффективное расстройство имели лучшую преморбидную адаптацию в академической сфере, но не в социальной [34].

Эти результаты были воспроизведены на выборке с первым эпизодом психоза [35, 36]. Мало что известно о гендерных различиях в продромах психоза. У подростков с ультравысоким риском (УВР) неминуемого начала психоза принадлежность к женскому полу была значимым предиктором перехода в аффективный психоз через два года после выявления [36], а взрослые молодые мужчины с диагнозом шизотипическое расстройство имели четырехкратный риск развития психоза. переход в шизофрению через год после включения в исследование по сравнению с женщинами [36].

В исследовании, проведенном Рэйчел Уилхайт с шестьюдесятью восемью пациентами сверхвысокого риска в Калифорнии (США), авторы исследовали гендерные различия в симптомах, функционировании и социальной поддержке. На исходном уровне не было гендерных различий в демографических переменных, симптомах или функционировании. Было обнаружено, что у мужчин значительно более высокий уровень негативных симптомов и незначительно более низкий уровень функционирования, а женщины сообщали о более высоком уровне социальной поддержки на исходном уровне. Было обнаружено, что различия в негативных симптомах опосредуют различия в функционировании пациентов мужского и женского пола.Это исследование предполагает, что гендерные различия в симптомах и функциональном исходе могут предшествовать переходу в психоз [37].

Также интересна связь, обнаруженная между худшей преморбидной адаптацией, коварным началом и негативными симптомами [33, 38]. Таким образом, одним из объяснений худшего преморбидного функционирования у мужчин может быть более ранний возраст начала заболевания.

В большинстве литературных источников, посвященных оценке преморбидного функционирования, установлено, что женщины имеют более высокий уровень преморбидной адаптации и сообщают о более высоких уровнях социальной поддержки, чем мужчины.

6. Социальное функционирование

В целом исследования, в которых изучались гендерные различия в социальном функционировании, показали, что у женщин более высокие результаты. Chaves et al. [38] обнаружили, что женщины были лучше адаптированы и имели меньше инвалидности, чем мужчины. В трехлетнем катамнестическом исследовании 86 пациентов, у которых был первый эпизод шизофрении, с использованием шкалы DAS Vázquez-Barquero et al. [39] обнаружили, что у мужчин прогноз хуже. Предыдущее исследование, проведенное нашей группой из 239 пациентов с шизофренией, живущих в сообществе, также показало, что мужчины имеют более высокие баллы по инвалидности (по шкале DAS) [40, 41].Vila-Rodriguez et al. [42] повторили эти результаты, обнаружив, что женщины имеют более высокие показатели социального функционирования, оцененные LSP. Недавно, после 20-летнего лонгитюдного исследования, Grossman et al. [43] обнаружили, что в течение болезни у женщин улучшалось глобальное функционирование.

Однако, после оценки уровня занятости и нескольких показателей психосоциального функционирования (PSP, PSRS и UPSA-B) у пациентов с шизофренией, Galderisi et al. [10] не обнаружили гендерных различий в социальных результатах.Кроме того, в долгосрочном исследовании (15 лет) Bottlender et al. [44] не смогли выявить гендерные различия в социальной инвалидности у пациентов с шизофренией, шизоаффективными и аффективными расстройствами с помощью DAS.

При первом эпизоде ​​психоза результаты, полученные Cotton et al. [29] показывают, что женщины имеют более высокий уровень функционирования (по оценке GAF, индексу безработицы и проживанию с семьей).

Что касается стрессовых жизненных событий, несколько исследований показали, что женщины нуждаются в большей подверженности стрессовым жизненным событиям, чем мужчины, чтобы вызвать психотическое расстройство [45, 46].Похоже, что женщины с шизофренией более устойчивы к стрессовым ситуациям, чем мужчины, а женщинам нужны более высокие факторы риска для развития психоза, чем мужчинам.

Что касается потребностей пациентов с шизофренией, у мужчин было больше основных (жилье, питание, повседневная деятельность) и функциональных потребностей (образование, деньги, личный уход), в то время как женщины имели более высокий балл по распространенности потребностей в услугах (информация о заболевании, пособия, транспорт) [47]. Этот вывод указывает на то, что женщины лучше работают в основных и функциональных областях, чем мужчины, и мужчин следует обучать, чтобы приобретать эти функциональные навыки.

Что касается фертильности, то в некоторых сообщениях говорится о снижении деторождения среди мужчин с шизофренией, но причина этого неизвестна. У мужчин вероятность быть одинокими и бездетными была значительно выше, чем у женщин [48]. Напротив, Индо-американский проект по генетике шизофрении обнаружил, что репродуктивный дефицит, наблюдаемый у мужчин в США, не наблюдался у индийских мужчин. Статус супружества был важным ковариатом воспроизводства в обоих образцах. Репродуктивный дефицит может быть связан с трудностями в установлении долгосрочных супружеских отношений между мужчинами из США, а не из-за индийской выборки.По мнению авторов, различия могут также отражать основные культурные различия, связанные с супружескими практиками [49].

Женщины с шизофренией и первым эпизодом психоза показали лучшие результаты в социальном функционировании согласно объективным оценкам (фертильность, замуж) и оценке социальных шкал. Более того, у женщин меньше основных и функциональных потребностей, и они нуждаются в большем участии в жизненных событиях, чтобы развить психоз.

7. Когнитивное функционирование

Гендерные различия в когнитивных областях были еще одним спорным вопросом.Ряд авторов продемонстрировали, что у мужчин худшие показатели внимания, речи и управляющих функций, чем у женщин [50–53]. Васькинн и др. [54] предполагают, что нейропсихологические показатели лучше у женщин, чем у мужчин, за исключением категории внимания. Bozikas et al. [55] обнаружили, что женщины лучше мужчин демонстрируют вербальное обучение и память.

Bilder et al. [56] обнаружили, что мужчины лучше справились с информационным подтестом WAIS, а женщины — с подтестом цифровых символов.Другие исследования показали, что когнитивные функции у женщин с шизофренией хуже, чем у мужчин [57, 58].

В исследовании Karilampi et al. [59], лучшая когнитивная функция была предсказана более высоким уровнем психосоциального функционирования у мужчин, но более низким уровнем симптомов у женщин, что указывает на небольшую разницу между женщинами и мужчинами в областях, связанных с когнитивной функцией, которые необходимо учитывать.

Другие исследования, однако, не обнаружили гендерных различий в оценке когнитивных сфер [60–62].

Гендерные различия когнитивных функций у людей с шизофренией оставались спорными. Исследования, в ходе которых были обнаружены гендерные различия, указывают на более высокий уровень функционирования у женщин, особенно в области языка, управления и памяти.

8. Злоупотребление психоактивными веществами

Злоупотребление психоактивными веществами чаще встречается у людей с шизофренией и психозом первого эпизода [63–65]. Показатели показали, что мужчины потребляют больше каннабиса, чем женщины [64, 66]. В случае первого эпизода психоза мужчины чаще употребляли каннабис, чем женщины [29, 64, 66, 67].Кроме того, Родригес-Хименес и др. [68] обнаружили, что у мужчин более высокая коморбидность употребления кокаина и галлюциногена, а также употребления каннабиса, чем у женщин. Что касается злоупотребления алкоголем, данные показывают, что мужчины потребляют больше, чем женщины [10].

Кроме того, Arendt et al. [69] демонстрируют, что риск развития психоза выше у мужчин, потребляющих каннабис, чем у женщин. В исследовании участвовало 535 человек с психозом, вызванным каннабисом, в течение трех лет, а частота развития шизофрении составила 47 человек.6% у мужчин против 29,8% у женщин.

Мужчины имели более высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами и сопутствующие заболевания, чем женщины. Более того, похоже, что злоупотребление психоактивными веществами может быть фактором риска развития психоза у мужчин.

9. Течение болезни

Сообщается, что течение болезни у мужчин и женщин шизофрении имеет разные модели. Уггерби и др. [70] изучали распространенность пациентов с шизофренией в учреждениях и вне учреждений в Дании на выборке из 22 395 человек.Результаты показали, что принадлежность к мужчине была одним из предикторов помещения в больницу. Пол также был определен как один из факторов, влияющих на клиническую ремиссию, причем частота рецидивов выше у мужчин, а частота ремиссий выше у женщин [71].

Что касается госпитализаций, Usall et al. [40] обнаружили, что количество предыдущих госпитализаций было одинаковым как для мужчин, так и для женщин. Однако в начале исследования женщинам требовалось меньше времени в больнице, чем мужчинам. После трехлетнего наблюдения за этими пациентами результаты показали, что у женщин было меньше госпитализаций, чем у мужчин, и продолжительность пребывания была короче (у мужчин 40 дней по сравнению с женщинами 5.8) [72]. Однако в исследовании SOHO Haro et al. [71] обнаружили, что женщины представляют более высокий риск госпитализации, чем мужчины.

Эффективность и переносимость различных антипсихотических препаратов могут зависеть от пола. Большинство исследований показало, что женщины лучше реагируют на типичные нейролептики [28, 73] и оланзапин [74, 75]. Результаты для клозапина более противоречивы [75–77]; Что касается рисперидона, то немногочисленные исследования в этом направлении не обнаружили различий [78]. Женщины в пременопаузе имели значительно лучший ответ на лечение оланзапином, чем женщины в постменопаузе, независимо от хронического заболевания и лечения [74].

Не было обнаружено значительных гендерных различий, ни в ответе на лечение, ни в неврологических побочных эффектах у пациентов, получавших рисперидон [78]. Однако были некоторые опасения по поводу симптомов паркинсонизма, поскольку атипичные нейролептики чаще встречаются у женщин [79].

Полученные результаты относительно течения болезни противоречивы; однако, похоже, что у женщин более высокие показатели ремиссии, меньше дней госпитализации и лучший ответ на типичные нейролептики, чем у мужчин.

10. Физическое здоровье и метаболические осложнения

Также высказывались опасения по поводу гендерных различий в отношении физического здоровья и метаболических осложнений при психозах.

Метаболическое воздействие антипсихотических препаратов на женщин (и мужчин) является значительным. Атипичные и более старые нейролептики — очень полезные препараты, но они могут быть связаны с гиперпролактинемией и связанными с ней расстройствами. Эти эндокринные аспекты особенно важны. У женщин отмечаются более выраженные метаболические и эндокринные побочные антипсихотические эффекты.Фактически, каждая женщина, принимающая атипичные нейролептики, подвержена риску развития проблем, связанных с гиперпролактинемией, особенно молодые женщины [80–82]. Предыдущие исследования неизменно сообщали о более высокой распространенности гиперпролактинемии у женщин, получающих нейролептики, а перекрестные исследования в США и Великобритании оценили распространенность гиперпролактинемии до 42% у мужчин и 75% у женщин с шизофренией, получавших обычные антипсихотические препараты или рисперидон [83, 84]. Известно, что гиперпролактинемия связана с рядом проблем с физическим здоровьем у мужчин и женщин, в частности с изменениями эндокринной и иммунологической систем, а также с изменениями гормона роста.Например, в одном исследовании, в котором участвовали 150 женщин, у 14% наблюдалось развитие галактореи в течение 75 дней после начала лечения обычными нейролептиками [85]. Гиперпролактинемия влияет на здоровье женщин в долгосрочной перспективе. Нарушения менструального цикла обнаруживаются почти у 48% женщин, получающих антипсихотические препараты [80, 82]. Пониженная минеральная плотность костей была продемонстрирована у 57% мужчин и 32% женщин, получавших пролактин-повышающие нейролептики в течение более 10 лет [86]. В одном исследовании «случай-контроль» изучали, может ли возможное вызванное лечением снижение минеральной плотности костной ткани повысить риск переломов бедра у пациентов с шизофренией в анамнезе [87].

Хотя сексуальная дисфункция, по-видимому, является неотъемлемой частью болезни у пациентов с шизофренией, она также часто возникает во время лечения антипсихотиками с интересными гендерными различиями. Было показано, что более 50% мужчин и 30% женщин испытывают сексуальную дисфункцию во время обычного антипсихотического лечения. Этот специфический вторичный эффект может иметь отношение к приверженности у некоторых пациентов [88, 89].

Испанское национальное перекрестное исследование с участием 733 пациентов с диагнозом шизофрения, получающих лечение антипсихотиками второго поколения и госпитализированных в отделения краткосрочной госпитализации, выявило различные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, чем у мужчин.Мужчины лечились от гипертонии (OR = 25,34,), а женщины — от диабета (OR = 0,02,) [90].

Метаболический синдром связан с развитием ишемической болезни сердца и сахарного диабета. У женщин выявлено более высокое присутствие метаболического синдрома. В турецкой выборке Boke et al. обнаружили, что у 61,4% женщин и только 22,4% мужчин имелся метаболический синдром [91].

Распространенность метаболического синдрома у 1460 пациентов в США по результатам клинических испытаний эффективности вмешательства (CATIE), выявивших важные гендерные различия.У женщин, в зависимости от используемых критериев, он составил 51,6% (NCEP) или 54,2% (AHA) по сравнению с 36,0% (NCEP;) или 36,6% (AHA;) для мужчин. 73,4% всех женщин (включая субъектов, не принимающих голодание) соответствовали критерию окружности талии по сравнению с 36,6% мужчин. В модели логистической регрессии с возрастом, расой и этнической принадлежностью в качестве ковариант, у мужчин CATIE на 138% больше шансов иметь метаболический синдром, чем в выборке из общей популяции (NHANES), а у женщин CATIE на 251% больше, чем у их общей популяции. аналоги.Даже при учете различий в индексе массы тела мужчины CATIE по-прежнему имели на 85% больше шансов иметь рассеянный склероз, чем мужчины из выборки NHANES и женщины CATIE, на 137% чаще, чем женщины в NHANES [92].

Напротив, в исследовании, посвященном выявлению риска ишемической болезни сердца и распространенности метаболического синдрома у 268 пациентов с шизоаффективным расстройством, получающих антипсихотические препараты, авторы не обнаружили гендерных различий, но риск ишемической болезни сердца и распространенность метаболического синдрома были выше среди пациентов с шизоаффективным расстройством.Распространенность метаболического синдрома была связана с возрастом и тяжестью заболевания, но не с полом [93].

Лица с неаффективным психозом, по-видимому, имеют повышенную распространенность аномальной толерантности к глюкозе до лечения антипсихотиками, но эта предрасположенность также не зависит от пола [94]. Точно так же в крупном сообществе в Онтарио (Канада) с участием 1123 амбулаторных больных шизофренией не удалось выявить гендерные различия в дисгликемии [95].

Что касается метаболических и эндокринных побочных антипсихотических эффектов, то у женщин симптомы были выше.Гиперпролактинемия и диабет чаще встречаются у женщин, тогда как артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин с шизофренией.

11. Семейный риск и акушерские осложнения

Различные исследования выявили более высокий риск шизофрении у родственников женщин, чем у родственников мужчин [96–98].

Однако Кендлер и Уолш не обнаружили гендерных различий в семейном риске шизофрении [99]. Эти авторы изучали семейный риск на выборке из 354 родственников первой степени родства пациентов с шизофренией из исследования семьи Роскоммон, с которыми были опрошены лично.Также была изучена возможная связь между возрастом начала болезни, полом и семейным риском. Результаты Pulver и Liang [97] показали, что родственники мужчин с шизофренией в возрасте до 17 лет имеют значительно более высокий риск шизофрении. Однако авторы также обнаружили связь между возрастом начала шизофрении и семейным риском у женщин. Другие исследования не обнаружили взаимосвязи между возрастом начала заболевания, полом и семейным риском [100].

Результаты о том, существуют ли гендерные различия в частоте акушерских осложнений у пациентов, у которых разовьется шизофрения, противоречивы.Некоторые исследования выявили больше акушерских осложнений у мужчин [101, 102]. Однако в других исследованиях не было обнаружено гендерных различий [103, 104], а в других было выявлено больше акушерских осложнений у женщин [105]. Таким образом, влияние пола на частоту акушерских осложнений остается неясным.

Для развития болезни женщинам требуется более высокий семейный риск, чем мужчинам. Однако нет четких результатов о влиянии пола на количество акушерских осложнений.

12. Выводы

В заключение, хотя степень гендерных различий при шизофрении и первом эпизоде ​​психоза является спорным вопросом, в этой статье обсуждаются некоторые из наиболее воспроизводимых гендерных различий при шизофрении и первом эпизоде ​​психоза. Несколько исследований показывают, что шизофрения и первый эпизод психоза реже встречаются у женщин, чем у мужчин, но в случае женщин кажется, что прогноз болезни, социальное функционирование и реакция на лечение лучше.Согласно большинству пересмотренных исследований, одним из возможных объяснений этой лучшей корректировки может быть то, что женщины имеют более высокий возраст начала заболевания, чем мужчины, что позволяет им лучше адаптироваться к требованиям сообщества. Гипотеза эстрогена пытается объяснить, почему у женщин более поздний возраст начала заболевания. Согласно этой гипотезе, некоторые терапевтические процедуры, связанные с эстрогенами, могут быть полезны для улучшения симптомов и когнитивных функций, особенно у женщин. Более того, обзор показывает нам, что женщинам нужно больше факторов риска для развития шизофрении, чем мужчинам (больший семейный риск, больше событий в жизни).Эти результаты согласуются с гипотезой развития нервной системы, согласно которой у мужчин до начала заболевания более ухудшенный профиль, чем у женщин.

Одним из ограничений этой статьи является то, что, учитывая широту темы, некоторые вопросы не были прокомментированы. Социальное влияние контекста и тот факт, что большая часть исследований проводилась в развитых странах, является явным ограничением, которое следует учитывать в будущем.

Из проанализированной литературы мы пришли к выводу, что женщины, страдающие шизофренией, работают лучше в нескольких областях, чем мужчины; тем не менее, будущие исследования следует направить на изучение гендерных различий, чтобы прояснить оставшиеся спорные вопросы.Могут быть разработаны новые методы лечения с учетом пола, чтобы лучше удовлетворить потребности людей с шизофренией и психозом при первом приступе.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *